4 вида боли в ногах

Причины и показания к ампутации нижних конечностей

Преимущественно операция назначается в ситуациях, когда существует реальная угроза для жизни пациента, а другие методы лечения не дали результата.

Вот когда проводить процедуру обязательно:

  • отрыв конечности либо ее части после травмы;
  • гангрена, отмирание тканей конечности из-за диабета, ожога огнем или электричеством, тяжелых заболеваний сосудов, обморожения;
  • многочисленные повреждения мягких тканей, нервов и крупных сосудов на существенной протяженности ноги.

Иногда ампутация необязательна, но может быть оптимальным решением по мнению лечащего врача. Например:

  • неэффективно проведенные реконструкционные процедуры после сложной обширной травмы;
  • образование множества трофических язв, лечение которых не представляется возможным;
  • онкологические заболевания, злокачественная опухоль;
  • тяжелая флегмона, гнойный артрит, остеомиелит, а также иные острые раневые инфекции;
  • врожденный порок развития конечности, деформация, паралич.

Удаление ноги, потерявшей дееспособность, позволяет установить протез. Благодаря этому больной снова получает возможность самостоятельно передвигаться.

Общие клинические рекомендации

Артрит стопы и голеностопа – это прогрессирующее заболевание. Для предупреждения его рецидивов больной должен соблюдать следующие рекомендации:

  • вести здоровый образ жизни, больше двигаться;
  • регулярно выполнять упражнения ЛФК, заниматься плаванием;
  • избегать тяжелых физических нагрузок, переохлаждений и стрессов;
  • своевременно лечить все острые и хронические заболевания;
  • отказаться от вредных привычек – курения и злоупотребления спиртным;
  • проводить курсы профилактического лечения по назначению врача.

Профилактика

Чтобы избежать развития заболевания, генетически предрасположенные лица, а также лица, работа которых связана с повышенной нагрузкой на голеностопы, должны избегать провоцирующих факторов, способных стать триггером для развития заболевания. Это переохлаждения, вирусные инфекции, затяжные стрессы и высокие физические нагрузки.

Соблюдайте диету: откажитесь от жареных, жирных, острых блюд, сладостей и сдобы, питайтесь регулярно. В рационе должны быть: нежирные продукты животного происхождения, овощи и фрукты.

Если все же появились симптомы артрита стопы, то нужно немедленно обратиться к врачу.

Укрытие культи

Чтобы на протяжении всей жизни после операции пациента не мучили боли, и он смог без лишних сложностей пройти протезирование, врач должен сформировать правильную поверхность на участке среза.

Костная культя обрабатывается одним из следующих способов:

  • надкостничный — закрытие спила надкостницей;
  • костно-пластический — скрытие опила фрагментом кости пациента;
  • безнадкостничный — удаление надкостницы с края культи.

Различают 4 основных метода укрытия культи. Обычно то, какой из них будет использован, определяется еще до хирургии, так как возможность реализации каждого способа укрытия зависит от выбранной техники рассечения мягких тканей на начальном этапе операции. Укрыть культю можно такими методами:

  1. Костно-пластический. Считается одним из лучших. В составе лоскута используется часть кости с надкостницей. В результате удается получить качественную опорную площадь.
  2. Миопластический. Над срезом сшиваются мускулы-антагонисты. Это упрощает задачу хирургу. Но зато впоследствии будет проще установить протезы ног, поскольку спустя некоторое время после процедуры сросшаяся плоть образует удобные для этого рубцы.
  3. Периопластический. Надкостница добавляется к надкостнице. Подходит при оперировании подростков и детей, имеющих не до конца сформировавшийся опорно-двигательный аппарат. При работе с растущим организмом периопластика крайне эффективна, поскольку предоставляет возможность синостизировать голенные кости в один блок.
  4. Фасциопластика. Предполагает использование лоскута, в составе которого присутствуют фасция, кожа и естественная клетчатка, находящаяся под кожей. Благодаря этой технике удобнее придавать культе точно тот рельеф, который нужен. Но из-за особенностей выполнения фасциопластики ее крайне редко используют при ампутации ног.

   Выбор метода зависит от текущей клинической картины.

Что такое ретикулярный варикоз вен

В организме человека кровь циркулирует по артериям, венам, капиллярам, венулам. Артерии – самые крупные сосуды кровеносной системы. Они соединяются с венами. Самые мелкие сосуды – венулы. На нижних конечностях под кожей заметны поверхностные промежуточные венозные сосуды. Их диаметр больше диаметра капилляров, но меньше диаметра магистральных вен. Такая венозная сетка называется ретикулярной. Другими словами, ретикулярные вены – это мелкие миллиметровые сосуды, которые просвечиваются под кожей на ногах.

В каждой вене есть клапаны. Они фильтруют направление движения крови и ее объем. В ретикулярной вене всего один клапан. Если он деформируется, то вена расширяется, скручивается и проводит больший объем крови. Повышается венозное давление в сетчатом слое коже из-за скопления крови на определенном участке. Развивается клапанная недостаточность и образуется ретикулярный варикоз – сплетение мелких сосудов красного, синего, пурпурного цвета, просвечивающее сквозь кожу. 

Другие причины появления отека ног (нижних конечностей)

  1. Локализованный отек ног (нижних конечностей) может быть также следствием травмы, гематомы (скопление крови в мягких тканях), инфекций, перелома, поверхностного тромбофлебита (сгустки в венах жировой ткани), разрыва сухожилия или мышцы, кисты в суставе (например, синовиальная киста в колене), а иногда и спонтанное кровотечение в ткань из-за разрыва кровеносного сосуда.
  2. Хронический отек ног (нижних конечностей) также может быть вызван состояниями, которые приводят к общему увеличению жидкости тела, что может быть более выражено в ногах из-за действия силы тяжести, например:
  • Застойная или ишемическая сердечная недостаточность,
  • Легочная гипертензия,
  • Перикардит, ограничивающий насосную функцию сердца,
  • Беременность,
  • Идиопатический отек, часто поражающий как верхние, так и нижние конечности у женщин в пременопаузе,
  • Заболевания печени,
  • Заболевания почек,
  • Гипотиреоз,
  • Состояния с низким содержанием белка, такие как недоедание, потеря белка из-за болезни, болезней почек или кишечника,
  • Медикаментозный отёк.
  1. Некоторые из наиболее распространенных лекарств, вызывающих отек ног, — это нестероидные противовоспалительные препараты, принимаемые для снятия боли или дискомфорта при артрите, и блокаторы кальциевых каналов, принимаемые при сердечных заболеваниях или гипертонии. Вот некоторые из наиболее распространенных лекарств, которые могут вызвать отек ног (нижних конечностей) у некоторых людей, включают:
  • Антигипертензивные препараты, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы (клонидин, гидралазин, метилдопа, миноксидил)
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен и многие другие в этом классе)
  • Гормоны (эстроген, прогестерон, тестостерон)
  1. Целлюлит, инфекция кожи и жировых тканей ноги могут вызвать отек ног с болью и болезненностью. Боль от целлюлита может быть очень сильной или проявляться пастозностью и легкой болью с кожей от розового до ярко-красного цвета.
  2. Отек стопы, особенно если кожа не образует ямок при кратковременном надавливании, может быть вызван лимфедемой, нарушения работы микроскопической сети каналов, которые перемещают тканевую жидкость от конечности обратно в кровоток на уровне верхней части стопы и груди. 

Отечность при липедеме

В зависимости от причин лимфедему разделяют на:

  • Врожденную — присутствует при рождении,
  • Приобретенную — из-за рецидивирующей инфекции или непроходимости лимфатичеких сосудов,
  • Послеоперационное — иссечение вены для венозных трансплантатов, лимфодиссекция при опухоли,
  • Злокачественные новообразования — лимфома или другие заболевания, поражающие лимфатические узлы,
  1. Ожирение — из-за сдавления лимфатических каналов в брюшной полости или тазу.

После венозной недостаточности ожирение является следующей по частоте причиной отека ног (нижних конечностей) в США, европейских странах и России. Абдоминальное ожирение частично препятствует венозному и лимфатическому оттоку от ног. Ожирение также ускоряет растяжение вен ног под действием силы тяжести, тем самым способствуя прогрессированию венозной недостаточности.

Симптоматика варикоза

Первые симптомы, которые проявляются на начальных стадиях:

  • ноги быстро устают;
  • появляются кратковременные отеки;
  • ощущается боль в венах;
  • ночью происходят судороги в икрах;
  • появляется ощущение жжения, распирания, тяжесть в ногах.

Характерным для боли при хронических заболеваниях вен является ее локализация в икроножных мышцах. Боль никогда не бывает резкой, не иррадирует в бедро или стопу. Ощущения умеренные, тянущие, тупы, появляются вечером, исчезают после ночного отдыха i Жане А.К. Возможности диагностики и лечения хронических заболеваний вен нижних конечностей / А.К. Жане // Кубанский научный медицинский вестник. — 2010. — №9 (123). — С. 78-84..

Расширенных вен на начальных стадиях нет, однако заболевание уже развивается. Иногда на это уходят десятилетия.

Постепенно симптомы усиливаются, проявляются признаки венозной недостаточности:

  • Отеки ног. У больных с хроническими заболеваниями вен обычно увеличивается объем поверхностных тканей в дистальных отделах голени, при этом отек, также как боль, тяжесть, возникает во второй половине дня и регрессирует к утру. Не характерен для венозной патологии отек стопы, являющийся симптомом нарушений лимфатического отека (лимфедемы) i Жане А.К. Возможности диагностики и лечения хронических заболеваний вен нижних конечностей / А.К. Жане // Кубанский научный медицинский вестник. — 2010. — №9 (123). — С. 78-84..
  • Кожный зуд.
  • Заметные невооруженным глазом узлы, расширение вен, патологическая извитость.
  • Потемнение, уплотнение кожи, приобретение ею коричневатого или синюшного оттенка.

При прогрессировании болезни симптомы усиливаются, появляются признаки дефицита питания ног – ухудшение состояния и внешнего вида кожи, экзема, трофические язвы.

Уровни ампутации нижних конечностей

Участок проведения процедур — еще один критерий, удобный для классификации подобных операций. Опираясь на него, можно выделить четыре уровня, на которых суммарно более, чем в 90% случаев производится усечение:

  1. Палец. Этот уровень обрабатывается, когда на фалангах наблюдаются трофические язвы либо сильно выраженная экзема. Вовремя удалив пораженные пальцы, можно спасти большую часть конечности, не допустив распространения проблемы выше. Обычно рассечение выполняется по линии сустава, где фаланга соединяется со ступней. Разрезаются мягкие части сверху, при этом свободную сторону загибают книзу.
  2. Стопа. При переходе гангрены на ступню надо отрезать ее целиком. Обычно используется техника Шарпа, согласно которой разрез идет не между суставами, а по плюсневым костям. Рассечение мягких тканей осуществляется двухлоскутным методом. После правильной ампутации стопы человек сможет продолжить ходить несмотря на отсутствие внушительных фрагментов на опорной части конечности.
  3. Голень. Если гангрена охватила конечность еще выше либо на этом участке сильно нарушен кровоток, то нужно выполнить ампутацию голени, сформировав фасции и лоскуты кожи. За счет иссечения камбаловидной мышцы удается добиться ускоренного прохождения этапа послеоперационной реабилитации. Плоти данной мышцы достаточно для укрытия разрезанных берцовых сегментов.
  4. Бедро. Если голень повреждена слишком высоко или имеется чрезмерное нарушение кровотока, то следует усечь эту часть ноги способом Гритти-Шимановского-Альбрехта. После этого получается нефункциональная культя, поскольку на участке бедра кость имеет большую толщину и края ее приходится округлять с помощью рашпиля, специального напильника.

Существует и более подробное разделение уровней, например, даже одна стопа, согласно полной классификации, состоит из 12 уровней. Но глубоко изучать этот вопрос нет смысла тем, кто не планирует вести собственную хирургическую практику.

Отёки ног при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Отёки возникают при следующих патологических изменениях:

  • острых и хронических болезных миокарда — сердечной мышцы;
  • патологии клапанов — пороках сердца;
  • изменениях коронарных сосудов — ишемии миокарда;
  • нарушениях сердечного ритма — аритмиях;
  • болезнях перикарда — сердечной сорочки.

Отёки входят в комплекс симптомов сердечной недостаточности, когда миокард не способен эффективно выполнять свою насосную функцию или дефекты клапанов не позволяют во время ритмичных сокращений камер сердца разделять предсердие от желудочка, что способствует обратному забросу и постоянному застою в камере остатка крови. При аритмии отделы сердца сокращаются неритмично, то есть неполноценно и не синхронно, нарушая кровоснабжение всех органов и тканей. В результате сбоя сердечных сокращений формируется застой крови в венозной системе.

Развитию сердечных отёков всё же предшествует одышка при физической нагрузке, а затем и в покое. Отёчность нарастает постепенно, начиная со стоп, утолщение мягких тканей двустороннее и симметричное, если нет сопутствующего варикозного поражения вен. Сначала отёчные ткани мягкие, как тесто, распространяясь вверх, застойная межтканевая жидкость меняет консистенцию в нижних отделах на более плотную. На стопе плотная консистенция тканей, в нижней трети голени чуть менее плотная, в средней трети эластичная, а под коленной чашечкой мягкая тестообразная. Отёчность усиливается к вечеру, к утру уплотнение тканей несколько уменьшается, но не проходит совсем.

Связь отёка с заболеванием сердечно-сосудистой системы устанавливается довольно быстро при осмотре пациента и обследовании. Достаточно сделать при аритмии ЭКГ, при клапанном пороке и изменении миокарда на рентгенограмме органов грудной клетки можно увидеть изменение границ сердца и застойные явления в лёгких. К сожалению, удаление отёчности ног возможно только при эффективном лечении первопричины — заболевания сердца. Конечно, на некоторое время помогает изгнание избыточной жидкости с помощью мочегонных препаратов, но быстро развивается устойчивость к лекарствам, приходится увеличивать дозы и добавлять целые мочегонные комбинации.

Мышечные ткани

Голень способна совершать движения благодаря мышцам. Все они заканчиваются сухожилиями, которые не растягиваются, а просто заставляют кости передвигаться, когда ткани сокращаются.

К таким тканям относятся:

  • Большая берцовая мышца. Она является самой крупной. Начинается вверху голени с наружной части большой кости. Прикрепляется сухожилием к внутреннему краю стопы.
  • Длинный разгибатель пальцев. Эта ткань обладает необычным строением. Ее сухожилие включает в себя 4 части, которые прикрепляются к основанию 4 пальцев ног, за исключением большого. Когда мышца сокращается, она заставляет пальцы подниматься, причем сразу все. Поэтому они не могут двигаться по отдельности.
  • Длинный разгибатель большого пальца. Эта ткань располагается на передней части голени. Она отвечает за движение только одного большого пальца.

Указанные мышцы плохо защищают кости, поэтому удары передней частью голени всегда являются для человека болезненными. Зато задний край прикрывается 2 слоями тканей. Сюда входит крупный трицепс и подошвенная мышца. Благодаря им ноги сгибаются в коленях, а стопа — в сторону подошвы.

Симптомы артрита голеностопного сустава

Несмотря на значительное отличие в течении разных клинических форм болезни, у них имеется и много общих симптомов, по которым можно заподозрить артрит стопы или голеностопа

Стоит обратить на них внимание

Первые признаки

При остром течении артрита голеностопного сустава возникают сильные боли в голеностопе и стопе, припухлость тканей, покраснение кожи и повышение температуры над местом воспаления. Иногда страдает общее состояние больного: появляется лихорадка, озноб, недомогание. С такими жалобами пациенты сразу же обращаются к врачу. При проведении адекватного лечения воспалительный процесс почти всегда удается вылечить. Если не лечить, то воспаление стихает, переходит в хроническое и постепенно приводит к нарушению функции конечности.

Гораздо сложнее обстоят дела с хроническими артритами стопы и голеностопа. Они начинаются постепенно, незаметно

Больной не всегда обращает внимание на такие «мелочи», как умеренные болевые ощущения в голеностопе и стопе, скованность движений по утрам и не сразу обращается за медицинской помощью. Обычно это происходит гораздо позже, когда появляются более характерные признаки болезни

Явные симптомы

Со временем симптомы артрита голеностопного сустава приобретают постоянный нарастающий характер. Усиливаются боли, которые часто беспокоят по ночам и утром. Утренняя скованность движений продолжается не менее получаса и этот период нарастает. Отечность в области больных суставов, лодыжек и всей стопы может быть настолько значительной, что нога не вмещается в привычный вид обуви. Появляется хруст в суставах.

Артрит голеностопного сустава может иметь прогрессирующее постоянное или волнообразное течение с обострениями и ремиссиями. Явные симптомы заболевания заставляют пациента обращаться к врачу. Но происходит это уже не на начальной стадии.

Но не стоит падать духом: это заболевание лечится на любой стадии.

Профилактика боли под коленом

Факторы риска — это избыточный вес, гиподинамия или чрезмерная нагрузка на коленные суставы, частые травмы, наследственная предрасположенность к болезням суставов. Сохранить здоровье коленных суставов поможет соблюдение здорового образа жизни. В это понятие входит:

  • поддержание нормального веса;
  • оптимальный уровень физической нагрузки, включающий силовые и аэробные тренировки;
  • сбалансированное питание;
  • полноценный сон;
  • закаливание;
  • избегание травмоопасных ситуаций и переутомления;
  • повышение стрессоустойчивости;
  • периодический контроль состава крови и принятие мер по устранению выявленных дефицитов необходимых витаминов и минералов.

Чтобы не допустить потери трудоспособности и развития опасных осложнений, угрожающих жизни, необходимо обращаться к врачу при первых же признаках дискомфорта или боли в подколенной области.

Хрящи, суставная сумка, синовиальная жидкость…

В месте, где кости соединяются между собой, их головки покрыты хрящом, который защищает их от трения и ударов. Внутри сустава есть два мениска, напоминающих по форме полумесяцы. Они нужны в качестве дополнительной защиты хрящей и костей от механических воздействий.

Хрящи и мениски находятся в так называемой суставной сумке, внутри которой расположена синовиальная жидкость. По аналогии с маслом она смазывает все поверхности сустава и предотвращает их трение. Это справедливо, если синовиальной жидкости достаточно и ее вязкость соответствует нормальной.

Спереди сустава находится надколенник, или коленная чашечка. Ее удерживают связки и сухожилия, а внутри – покрывает хрящ. Надколенник – это своеобразный щит, который защищает внутренние составляющие коленного сустава от повреждения.

Так выглядит коленный сустав изнутри

Как устроен коленный сустав? Наглядная демонстрация с детальными пояснениями:

Строение: мышцы и связки

Как и любая другая часть тела, голень имеет очень сложное строение. Состоит она из двух областей, как и предплечье: передней и задней, и двух костей, большеберцовой и малоберцовой, соединяющихся наверху коленной чашечкой. Нижние части костей имеют небольшие «отростки», которые соединены связками. По всей своей длине эти кости объединены перепонками. Вокруг костей находится около 20 мышц. В общем и целом их можно разделить на три большие группы:

  • Передняя — отвечает за движение пальцев, стоп в сторону разгибания;
  • Задняя — отвечает за движения разгибания;
  • Наружная — отвечает за движение задней части голени.

 Каждая мышца отвечает за определенное движение. Например, в голени есть специальная длинная мышца для сгибания отдельно большого пальца.

Тромбофлебит – диагностика

Диагностируется заболевание на основании обследования и дополнительных методов: ангиографии, УЗИ, флебографии, флебосцинтиграфии.

Заподозрить острый тромбофлебит может любой врач при визуальном осмотре, когда увидит плотные, болезненные узлы, кожа над которыми имеет багрово-красный оттенок. Однако основным методом диагностики может быть только ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. При этом врач может увидеть в просвете вены тромботические массы, а также определить уровень тромбоза, его характер (опасен он или нет)!

УЗИ при остром тромбофлебите — главное в диагностике! 

На основании ультразвуковой картины, доктор решает о применении того или иного вида лечения тромбоза поверхностных вен.

Причины появления боли

Наиболее частой причиной боли под коленом сзади при сгибании являются травмы и заболевания коленного сустава, но нередко ее могут вызывать и другие болезни. Для установления точного диагноза нужно обратиться в клинику, специализирующуюся на лечении позвоночника и суставов. Затягивать с обращением к врачу нельзя, так как некоторые состояния при боли в ноге под коленом требуют немедленного хирургического вмешательства.

Болевые ощущения может вызывать:

  • Гонартроз — постепенное разрушение суставных хрящей коленного сустава вследствие нарушения обменных процессов в хрящевой ткани. Развивается артроз после травмы или в процессе старения организма. В зависимости от локализации очага разрушения может ощущаться ноющая боль под коленом сзади, которая усиливается после нагрузки и утихает после отдыха.
  • Артрит — воспаление коленного сустава, которое чаще всего вызывается инфекцией или аутоиммунной реакцией, когда иммунные клетки поражают ткани собственного организма. Для артрита характерны повышение температуры в области сустава и сильные боли под коленом сзади, спереди и с боков, не проходящие в состоянии покоя.
  • Бурсит — воспаление суставной сумки, характеризующееся появлением упругой округлой припухлости, покраснения и отечности. Бурсит обычно сопровождается повышением температуры тела.
  • Киста Бейкера. Если артроз, артрит и бурсит могут иметь разную локализацию, то киста Бейкера — это заболевание, развивающееся только в подколенной ямке. Представляет собой заполненную жидкостью полость из соединительной ткани, которая прощупывается под коленом. Ее опасность в том, что она может сдавливать вену, вызывая тромбоз и варикоз.
  • Травмы колена: ушибы, вывихи, растяжения и разрывы связок. Боль под коленом сзади при разгибании обычно появляется сразу после травмирующего воздействия. Требуется неотложная диагностика и помощь травматолога.
  • Разрыв мениска, являющийся следствием травмы. Сразу же после травмы появляется острая боль под коленом при приседании и любых попытках сгибания и вращения коленного сустава.
  • Киста мениска. Чаще всего это заболевание развивается при высоких физических нагрузках, у спортсменов. Характеризуется постепенно усиливающимися болями, на поздних стадиях появляется выпячивание сбоку коленного сустава и резкое ограничение подвижности.
  • Тендинит — воспаление сухожилий. Начинается с появления болей под коленом сзади тянущего характера после нагрузки, со временем они усиливаются, приобретают приступообразный характер и не проходят даже в состоянии покоя. Может наблюдаться повышение температуры тела, местное покраснение и отечность, появление узелков.
  • Тромбоз глубокой вены в подколенной области. Это опасное состояние может привести к летальному исходу при отрыве тромба и заносе его током крови в легочную артерию. Требует немедленной диагностики и лечения. Проявляется болью под коленом в покое, болезненностью при нажатии, отеком и посинением ноги.
  • Воспаление подколенных лимфатических узлов (лимфаденит), осложнением которого может стать абсцесс. Сопровождается болью под коленом сзади при ходьбе, увеличением лимфоузлов, которые прощупываются как шарики, отеком, покраснением и повышением температуры подколенной области.
  • Защемление нерва в подколенной зоне. Проявляется резкой болью, онемением и слабостью ноги.

При появлении одного из вышеперечисленных состояний ни в коем случае нельзя применять народные средства, прогревать пораженную зону. Единственное, что необходимо делать при боли под коленом, — это обратиться в медицинское учреждение.

Вопросы пациентов об отеках на ногах (нижних конечностях)

Избавиться от отёков ног в большинстве ситуаций вы сможете только при помощи доктора. Сначала необходимо выяснить причину отёка. Начать диагностику можно с визита к терапевту и флебологу.

Отёк ног при варикозе вен нижних конечностей возникает вследствие нарушения работы клапанного аппарата венозных сосудов. Это приводит к застою жидкости и формированию отёчности.

Отёк ног лечится в зависимости от причины, его вызвавшей. Патология сердца, почек, венозной системы, травмы требуют своего, определённого лечения. Начать лечить отёк ног нужно с обращения к хорошему, внимательному доктору.

Если отекают ноги, возможно, потребуется обратиться к нескольким специалистам. Начать можно с терапевта или кардиолога.

Если у вас отекла одна нога необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Лучше посетить флеболога и ортопеда. Односторонняя отёчность нижней конечности может быть признаком такого грозного состояния, как тромбоз глубоких вен.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector