Импетиго. причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Симптомы Импетиго у детей:

При стафилококковом дерматите у детей на коже появляются гнойнички размером с зерно проса. Основание гнойничка красное, а в его центре растет волосок. Кожа между гнойничками не красная, без изменений, болезненности нет, зуда нет. Спустя неделю (максимум – 9 дней) гнойнички пропадают, не оставляя рубцов.

Стрептококковое импетиго больше характерно для детского возраста. На коже века обнаруживают поверхностные, не связанные с волосяным ме­шочком пузырьки, величина которых может быть как с булавочную головку, так и с чечевицу. В пузырьке находится прозрачное (иногда – мутное или геморрагическое) содержимое. Пузырьки вскрываются, а на их месте образуются корочки. Спустя 8-14 суток корочки отпадают, на их местах кожа приобретает вид синевато-красных пятнышек. Процесс может затрагивать и конъ­юнктиву.

Третий вид импетиго у детей – смешанный – стрептококковая + стафилококковая инфекция. Этот вид известен также как вульгарное импетиго. В пузырьках наблюдают гнойное содержимое, образуются массивные корки. Вульгарное импетиго чаще всего возникает на коже лица, реже туловища, рук и ног. Наблюдаются множественные высыпания. Если не провести адекватное своевременное лечение, рядом с прошедшими высыпаниями или на других участках образуются новые высыпания, процесс часто широко распространен. После снятия корок поверхность кожи влажная и эрозированная. На новые участки кожи инфекция переносится через руки и белье. Регионарные лимфатические узлы становятся болезненными при пальпации и несколько припухшими.

Осложнения

Импетиго часто кончается без осложнений, с благополучным исходом. Но вероятны и осложнения. Импетиго может дать осложнение на почки – возникает нефрит, а также на сердце – вызывает миокардиты. Стафилококковое импетиго может иметь такое осложнений как абсцессы и флегмоны – распространенные гнойные процессы.

Патогенез (что происходит?) во время Наружного отита у детей:

Наружный отит разделяют на две группы: ограниченный (образование фурункула, которое сопровождается болевым синдромом) и диффузный (вызван грибковыми или бактериальными возбудителями, либо аллергической предрасположенностью, сопровождается болью, распиранием, гнойными выделениями). При диффузной форме поражению поддается весь слуховой проход. Диффузный отит возникает по причине попадания в ухо песка, воды, грязи. Отметим, что единожды переболев данным заболеванием, ребенок в будущем будет склонен к его повторному возникновению.

Редко возникает осложнение в виде злокачественного наружного отита, при котором бактериальная инфекция распространяется на кости вокруг ушного канала, откуда бактерии попадают в черепные структуры. Злокачественный наружный отит проявляется охриплостью голоса, болью в ухе, параличом лицевого нерва, болью в горле.

Online-консультации врачей

Консультация дерматолога

Консультация психоневролога

Консультация анестезиолога

Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)

Консультация инфекциониста

Консультация эндокринолога

Консультация радиолога (диагностика МРТ, КТ)

Консультация вертебролога

Консультация специалиста в области лечения стволовыми клетками

Консультация общих вопросов

Консультация психолога

Консультация неонатолога

Консультация нейрохирурга

Консультация гастроэнтеролога

Консультация аллерголога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Поверхностная стрептодермия

К поверхностным формам поражения кожи стрептококком относятся2:

Стрептококковое импетиго
Сухая стрептодермия
Заеда
Панариций

Стрептококковое импетиго часто возникает у женщин и детей,
так как их кожа наиболее нежная и тонкая2. Основной симптом – появление на кожных покровах пузыря с тонкой дряблой покрышкой
и с прозрачным содержимым2,6. Процесс может быстро распространяться2.

Наиболее часто стрептококковое импетиго возникает на коже лица,
реже – других частей тела. Поражение складок за ушами или вокруг
носа называется щелевидное импетиго2.

Сухая стрептодермия чаще всего развивается у детей в возрасте 7-10 лет1. Иногда могут отмечаться вспышки заболевания среди детей, преимущественно в весеннее время2. Однако заболевание может наблюдаться и у взрослых. Способствует возникновению заболевания посещение бассейнов, в результате чего происходит сдвиг pH кожи
в щелочную среду.  Это приводит к снижению бактерицидных свойств эпителия и возникновению сухой стрептодермии2.

Как выглядит данная форма стрептодермии? На коже появляется единичное или множественные пятна. Наиболее часто поражается область лица. Такой вариант стрептодермии называется «простой лишай лица»1,3. Реже пятна возникают на других участках тела – спине, ягодицах, конечностях1. Пятно имеет бледно-розовый цвет, округлую форму, шелушится. Болевые ощущения обычно отсутствуют, изредка могут наблюдаться такие симптомы, как зуд в области высыпаний, сухость кожи2. Постепенно пятно может увеличиваться в размере до 3-4-х см1.

Под действием солнечных лучей пятна исчезают, оставляя после себя участки кожи светлого цвета1. Возможно длительное течение болезни,
с периодами обострений2.

Заеда – появление симптомов стрептодермии в уголках рта.

Поверхностный панариций обычно возникает у детей, имеющих привычку обкусывать ногти6.

Лечение Стрептококкового импетиго:

Основные методы лечения — это дезинфицирующие растворы и мази. Анилиновые красители применяются при небольших единичных очагах без обильного отделяемого и корок. Если есть корки, то накладывают повязки с 1-2%-ной белой ртутной, 5%-ной стрептоцидовой или 5%-ной борно-нафталановой мазью. Хороший эффект дает применение мазей с антибиотиками, например 1%-ной эритромициновой мази, а также мазей «Оксикорт», «Локакортен с неомицином», «Лоринден С», «Дермазолон». Если имеются обширные поражения, которые сопровождаются выраженными воспалительными явлениями, то применяют примочки с 1%-ным раствором резорцина, раствором этакридина лактата 1 : 1000. Простой лишай лечат 2-3%-ной белой ртутной мазью с добавлением 1-2%-ной салициловой кислоты. При импетиго ногтевых валиков используют антибиотики, в отдельных случаях — хирургическое вмешательство.

Частые рецидивы заболевания и очень остро протекающие процессы являются показанием к назначению антибиотиков в качестве общего лечения. В таких случаях показана витаминотерапия, особенно витаминами А, С, группы В.

Прогноз при импетиго всегда благоприятный.

Что способствует развитию трахеита?

Трахеит развивается далеко не у всех людей, которые заболели ОРВИ, контактировали с раздражающими веществами или замерзли. Риск поражения трахеи увеличивается при наличии предрасполагающих факторов.В первую очередь это любые фоновые заболевания верхних дыхательных путей, сопровождающиеся нарушением носового дыхания. Насморк любой природы, синуситы, выраженное искривление носовой перегородки приводят к тому, что человек начинает дышать ртом. В результате в гортань и трахею попадает недостаточно согретый и увлажненный воздух, что раздражает слизистую оболочку и повышает риск ее воспаления при инфицировании.К предрасполагающим факторам относят и заболевания сердца, сопровождающиеся хронической сердечной недостаточностью с застоем в малом круге кровообращения. Возникающее при этом набухание слизистой оболочки приводит к снижению ее барьерной функции.Недостаток витаминов и питательных веществ, снижение иммунитета, избыток в организме токсинов – все это тоже повышает риск воспаления трахеи в ответ на внедрение возбудителя или переохлаждение.

Клинические проявления

Симптомы импетиго (см. фото ниже) преимущественно связаны с инфекционным возбудителем. Однако характерным для них всех является поверхностно расположенный первичный элемент — фликтена, который представляет собой пустулу, сформировавшуюся под эпидермисом и заполненную светлым мутноватым или гнойным содержимым, иногда с примесью крови.

При гистологическом исследовании во фликтене обнаруживаются лейкоциты, незначительное количество лимфоцитов и элементы фибрина. Отмечается также скопление воспалительной жидкости в межклеточном пространстве шиповатого слоя кожи, а в верхних слоях дермы — незначительный инфильтрат воспалительного характера с лейкоцитами и лимфоцитами.

В зависимости от причинного фактора различают следующие типы импетиго:

1. Стрептококковое, или поверхностная стрептодермия, контагиозное импетиго, импетиго Ядассона, импетиго Фокса.
2. Стафилококковое, или поверхностный стафилококковый остиофолликулит, импетиго Бокхарта, фолликулярное импетиго.
3. Смешанное, или вульгарное, стрепто-стафилококковое.

ЭРИТРАЗМА

Эритразма — поверхностная бактериальная инфекция кожи, проявляющаяся шелушением, появлением трещин и слабой мацерацией ткани; наблюдается чаще у взрослых, больных сахарным диабетом. Локализуется в межпальцевых складках стопы, в промежности и на внутренней поверхности бедер, в паховых складках, на участках прилегания мошонки. Сходна с хронической грибковой инфекцией и опрелостью.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: эритромицин внутрь.

В результате лечения кожа быстро очищается, но обычно через 6-12 мес возникает рецидив, что требует повторного курса лечения.

Глубокая стрептодермия

К глубоким стрептодермиям относятся

Целлюлит
Эктима обыкновенная
Хроническая пиодермия2

Целлюлит – воспаление глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки. Основные симптомы – боль, отек и покраснение2. Наиболее часто поражаются ноги, хотя болезнь может развиваться и на других участках кожного покрова. Чаще всего возникновению целлюлита предшествуют травмы, инъекции, грибковое поражение, дерматит, отеки2.

Симптомы целлюлита: участок кожи становится отечным, плотным, горячим и болезненным2. Внешне кожа напоминает «кожуру апельсина»2. Края уплотнения нечеткие. Размеры области поражения различны – от небольших до распространенных2. В большинстве случаев общее состояние остается удовлетворительным, но иногда возникают симптомы интоксикации: лихорадка, головная боль, озноб2.

Если болезни не предшествовали травмы или повреждения, а возбудитель размножается в лимфатической ткани, то такой вариант глубокой стрептодермии называют рожистым воспалением, или рожей (от польск. róża, лат. erysipelas, греч. ερυσίπελας означает «красная кожа»)2,7.

Чаще всего рожа развивается у взрослых людей (старше 50 лет). Нередко этот вариант глубокой стрептодермии возникает на фоне варикозного расширения вен. В начале болезни могут возникать такие симптомы, как недомогание, головная боль, слабость, повышение температуры тела
до 38-40 градусов. Через несколько часов на коже ног появляется покраснение четкими неровными контурами — «языками пламени» и отеком подкожной клетчатки2. Возможно образование пузырей. Беспокоит жжение, боль, чувство распирания в пораженной области2.

Еще одним вариантом глубокой стрептодермии является эктима обыкновенная. Первый симптом заболевания — образование небольшого пузырька, заполненного жидкостью. Пузырек быстро ссыхается в мягкую выпуклую корочку золотисто-желтого цвета. После отпадения или удаления корочки обнаруживается круглая или овальная язва с мягкими краями, возвышающимися над здоровой кожей. В течение 2–3 недель язва заживает с образованием рубца6.

Хроническая (атипическая) пиодермия — гнойное заболевание кожи,
к которому относятся язвенная атипическая пиодермия и хроническая абсцедирующая пиодермия9.

Как правило, хроническая атипическая пиодермия имеет ряд общих признаков9:

• наличие иммунодефицита (низкая сопротивляемость иммунитета вирусам
  и инфекциям);
• хроническое течение (длительный характер болезни);
• узелоковые скопления в тканях дермы и гиподермы;
• устойчивость к лечению антибактериальными препаратами
  при сохранении чувствительности выделенной из очагов микробной флоры к этим антибактериальным средствам;
• высокую чувствительность кожи к различным раздражителям.

Хронические пиодермии могут начинаться с обычных пиодермий либо
с травм кожи, вторично осложненных инфекцией. Постепенно может происходить превращение их в язвенную и язвенно-вегетирующую атипичную форму пиодермии, клинически напоминающую глубокие микозы9.

Причины

Провоцируют импетиго такие инфекционные агенты как стрепотококки и стафилококки. Источником является пораженные импетиго кожные покровы и слизистые оболочки, грязные предметы, а также больные ангиной. Повышают риск развития импетиго такие факторы как:

• микротравмы (мелкие ссадины, царапины, укусы, заусеницы и пр.);
• мацерация;
• загрязненность кожных покровов и теплая влажная среда;
• использование общей посуды и других предметов быта, контакт (прикосновения, поцелуи) с носителями инфекционных агентов;
• несоблюдение правил гигиены и ухода за кожей;
• гиповитаминоз;
• анемия;
• климат с высокой влажностью;
• сниженный иммунитет.

Важно! Чтобы предупредить контагиозные кожные поражения следует своевременно обрабатывать порезы и мелкие ссадины дезинфицирующими средствами, к примеру, бриллиантовым зеленым или бактробаном

3.Симптомы и диагностика

Бурное размножение патогена в верхних слоях эпидермиса приводит к образованию т.н. фликтен – мелких пузырьков с гнойным содержимым, которые являются облигатным симптомом. Гнойнички скучиваются в участки сыпи – обычно на лице, однако благодаря самоинфицированию (особенно у детей) могут быстро распространиться по всему телу. После спонтанного вскрытия фликтены оставляют эродированную поверхность, которая вскоре покрывается шелушащейся коркой в виде струпьев.

Импетиго встречается в различных вариантах: простой лишай лица (сухая пиодермия), стрептококковые заеды у детей, поверхностный панариций ногтевого валика.

Стафилококковое импетиго проявляется фолликулитом, – инфекционно-воспалительным поражением волосяных мешочков.

Для смешанного (вульгарного) стрептостафилококкового импетиго характерны большие участки поражения, особенно на лице, интенсивное образование подсыхающих струпьев.

В типичных случаях импетиго, которые составляют подавляющее большинство, резидуальных следов на коже не остается, и при условии своевременного обращения к дерматологу удается избежать серьезных проблем. Самолечение очень опасно хронизацией и осложнениями.

Поскольку симптоматика достаточно специфична, диагноз устанавливается клинически, – на основании дерматоскопии, изучения анамнеза и динамики симптомокомплекса. В отдельных наиболее сложных случаях производят бактериальный посев для точной идентификации возбудителя(ей) и его чувствительности к антибиотикам, иммунологическое обследование пациента и другие дополнительные диагностические исследования.

Как выглядит импетиго?

Импетиго может появляться в любом месте, но чаще всего встречается на открытых участках кожи, таких как лицо (вокруг носа и рта) и на руках. Состояние начинается как сыпь из маленьких пузырьков. Они, как правило, легко лопаются, оставляя круглые мокнущие пятна, покрытые желтой или коричневой коркой. Сначала участки небольшие (например, 0,5 см или около того), но постепенно становятся больше. Бактерии легко распространяются, и новые поражения могут развиваться на других участках вдали от первоначальной инфекции.

Импетиго может также проявляться болезненными, неповрежденными волдырями. Это состояние известно как буллезное импетиго и встречается реже. Когда пятна проясняются, их корки отпадают, и области заживают, не оставляя шрамов, хотя может быть временное покраснение или измененная пигментация.

Симптомы стрептодермии

У взрослых и детей очаги стрептодермии возникают на лице, руках, ногах, в паховой или подмышечной области, за ушами, между ягодицами, в подгрудной складке. Локализация может быть точечной – только один очаг в одном месте или массовой – несколько очагов в разных местах.

Основные симптомы стрептодермии:

• Шелушащиеся округлые пятна от розового до ярко-красного оттенка часто с желтоватой корочкой;

• Семейки пузырьков (фликтенов) площадью от нескольких миллиметров до двух сантиметров;

• Выраженная сухость кожи – постоянно хочется ее смазать, увлажнить;

• Увеличенные лимфоузлы;

• Отечность и болезненность пораженных участков;

• Зуд и повышение температуры до 38;

• Общее недомогание, слабость;

• Головная боль;

• Ломота в мышцах и суставах;

• Нарушение правил гигиены;

• Опрелости у лежачих пациентов.

Первые три симптома характерны только для стрептодермии, остальные для большинства воспалительных заболеваний аллергического и эндокринного характера.

Ювенильный демодекоз

Демодекоз вызывается возросшей популяцией тромбидиформных клещей рода Demodex в волосяных фолликулах и сальных железах, реже (D.cornei) на поверхности кожи (Hiller A., Desch C.E., 1997). Демодексы обладают строгой видовой специфичностью, щенки заражаются от матери в первые несколько суток после рождения контактным путем. При наличии наследственного дефекта Т-лимфоцитов (Тн1 клетки) различной степени происходит бесконтрольное размножение клещей рода Demodex. У щенков болезнь может протекать в локализованной (менее пяти очагов диаметром менее 2,5 см) и генерализованной форме. Однако до сих пор определение локализованной и генерализованной формы демодекоза является предметом дискуссии, нет научной основы для их разделения. При значительных нарушениях в иммунной системе возникает генерализованный демодекоз, причем при осложнении пиодермией происходит усугубление иммунодефицита. Тяжесть заболевания прямо пропорциональна снижению активности Т-клеточного иммунитета, при этом концентрация иммуноглобулинов в сыворотке крови растет. В случае выраженной диспротеинемии велик риск развития рецидива, может возникнуть необходимость пожизненного лечения. У собак, имеющих слабо выраженный дефект Т-клеток, возникает локализованная форма демодекоза. Демодекоз в локализованной форме без развития диспротеинемии может проходить спонтанно (по нашим данным, у 50% щенков и молодых собак в возрасте до года) без медикаментозного лечения в течение 2-3 месяцев, но также может перейти в генерализованную форму. Способствующими факторами генерализации демодекоза являются политравма, оперативные вмешательства, течка у сук, применение кортикостероидов, сопутствующая инфекция. В связи с этим большинство авторов рекомендуют не допускать в разведение собак, переболевших генерализованным ювенильным демодекозом.

Клинически различают сквамозную (чешуйчатую) и папулёзно-пустулёзную формы болезни. Типичным проявлением болезни являются эритема, чешуйки или папулы, позже возникают гипотрихоз и алопеции, а также пустулы с геморрагическим содержимым. Зуд, как правило, отсутствует, однако при вторичном присоединении инфекции (пиодермия, микозы) он появляется. Первые поражения обычно возникают на голове и конечностях, позже распространяются по всему телу. Диагноз ставят на основании клинических данных, подтверждают при помощи микроскопии глубоких соскобов с нескольких очагов поражения или выявлением клещей при трихоскопии.

В качестве дифференциального диагноза должны рассматриваться пиодермия, стерильный гранулематозный дерматит, дерматофитозы.

Хотя локализованный демодекоз может заканчиваться спонтанным выздоровлением, рекомендуется проводить повторные осмотры ежемесячно. Возможно местное применение акарицидов на гелевой основе, содержащих ивермектин, амитразин (Ивермек-гель, Амидель-гель и др.). При генерализованной форме демодекоза проводится комплексное лечение с использованием препаратов местного и системного действия (ивермектин 1% раствор перорально в дозе 0,02-0,04 мл/кг массы тела ежедневно или через день, моксидектин 2,5% наружно в форме спот-он каждые 10-14 дней и др.)

Важно помнить, что ивермектин нельзя назначать собакам пород колли, бобтейл и их помесям. Однако у собак других пород тоже могут возникнуть побочные эффекты (брадикардия, атаксия, мидриаз, гиперсаливация, дрожь, потеря сознания)

Поэтому при первом применении автор рекомендует 100 мкг/кг ивермектина, постепенно увеличивая дозу до терапевтической. При длительном применении из-за кумулятивного эффекта ивермектина возможно проявление хронической токсичности .

При назначении лечения следует избегать применения ФОС, карбаматов, пиретройдов у щенков раннего возраста ввиду высокой вероятности развития интоксикации и /или выраженного местно раздражающего действия.

Поскольку генерализованный демодекоз практически всегда осложняется пиодермией, уместно назначать антибиотики курсом 2-6 недель. Больных собак необходимо осматривать каждые 2-4 недели, проводя микроскопию соскобов для оценки эффективности лечения. Лечение прекращают после получения двух отрицательных результатов ежемесячных соскобов с кожи.

Другие заболевания из группы Болезни кожи и подкожной клетчатки:

Абразивный преканкрозный хейлит манганотти

Актинический хейлит

Аллергический артериолит, или васкулит Рейтера

Аллергический дерматит

Амилоидоз кожи

Ангидроз

Астеатоз, или себостаз

Атерома

Базалиома кожи лица

Базальноклеточный рак кожи (базалиома)

Бартолинит

Белая пьедра (узловатая трихоспория)

Бородавчатый туберкулез кожи

Буллезное импетиго новорожденных

Везикулопустулез

Веснушки

Витилиго

Вульвит

Вульгарное, или стрепто-стафилококковое импетиго

Генерализованный рубромикоз

Гидраденит

Гипергидроз

Гиповитаминоз витамина В12 (цианокобаламин)

Гиповитаминоз витамина А (ретинол)

Гиповитаминоз витамина В1 (тиамин)

Гиповитаминоз витамина В2 (рибофлавин)

Гиповитаминоз витамина В3 (витамин РР)

Гиповитаминоз витамина В6 (пиридоксин)

Гиповитаминоз витамина Е (токоферол)

Гипотрихоз

Гландулярный хейлит

Глубокий бластомикоз

Грибовидный микоз

Группа заболеваний буллезного эпидермолиза

Дерматиты

Дерматомиозит (полимиозит)

Дерматофития

Занозы

Злокачественная гранулема лица

Зуд половых органов

Избыточное оволосение, или гирсутизм

Импетиго

Индуративная (уплотненная) эритема Базена

Истинная пузырчатка

Ихтиозы и ихтиозоподобные заболевания

Кальциноз кожи

Кандидоз

Карбункул

Карбункул

Киста пилонидальная

Кожный зуд

Кольцевидная гранулема

Контактный дерматит

Крапивница

Красная зернистость носа

Красный плоский лишай

Ладонная и подошвенная наследственная эритема, или эритроз (болезнь Лане)

Лейшманиоз кожи (болезнь Боровского)

Лентиго

Ливедоаденит

Лимфаденит

Линия фуска, или синдром андерсена-верно-гакстаузена

Липоидный некробиоз кожи

Лихеноидный туберкулез — лишай золотушный

Меланоз Риля

Меланома кожи

Меланомоопасные невусы

Метеорологический хейлит

Микоз ногтей (онихомикоз)

Микозы стоп

Многоморфная экссудативная эритема

Муцинозная алопеция Пинкуса, или фолликулярный муциноз

Нарушения нормального роста волос

Неакантолитическая пузырчатка, или рубцующийся пемфигоид

Недержание пигментации, или синдром блоха-сульцбергера

Нейродермит

Нейрофиброматоз (болезнь реклингхаузена)

Облысение, или алопеция

Ожог

Ожоги

Отморожение

Отморожение

Папулонекротический туберкулез кожи

Паховая эпидермофития

Периартерит узелковый

Пинта

Пиоаллергиды

Пиодермиты

Пиодермия

Плоскоклеточный рак кожи

Поверхностный микоз

Поздняя кожная порфирия

Полиморфный дермальный ангиит

Порфирии

Поседение волос

Почесуха

Профессиональные заболевания кожи

Проявление гипервитаминоза витамина А на коже

Проявление гиповитаминоза витамина С на коже

Проявления простого герпеса на коже

Псевдопелада Брока

Псевдофурункулез Фингера у детей

Псориаз

Пурпура пигментная хроническая

Пятнистая атрофия по типу Пеллиззари

Пятнистая лихорадка скалистых гор

Пятнистая лихорадка скалистых гор

Разноцветный лишай

Рак кожи лица

Раны

Ретикулез кожи

Ринофима

Розацеаподобный дерматит лица

Розовый лишай

Рубромикоз, или руброфития

Саркоид Бека

Саркоидоз Бека

Саркома (ангиосаркома) Капоши

Сверлящая, или пронизывающая эктима

Себорея

Септическая эритема

Сикоз

Синдром Лайелла

Синдром Стивенса-Джонсона

Системная красная волчанка

Склерема и склередема

Склеродермия

Скрофулодерма, или колликвативный туберкулез кожи

Смешанная, или вариегатная, порфирия

Сморщивание вульвы (крауроз)

Сморщивание (крауроз) полового члена

Ссадины

Трехсимптомная болезнь Гужеро-Дюппера

Трихотилломания

Трихофитии

Туберкулез кожи

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

Туберкулезная волчанка

Угри, или акне

Узелковый периартериит

Ушиб

Фавус

Флегмона

Фрамбезия

Фурункул

Фурункул. Фурункулез

Хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца

Хроническая поверхностная диффузная стрептодермия

Хроническая язвенная и язвенно-вегетирующая пиодермия

Хронический атрофирующий акродерматит

Хрономикоз

Центральный лентигиоз Турена

Черепицеобразный микоза

Черная пьедра

Чёрный лишай

Чесотка

Шанкриформная пиодермия

Экзема

Эксфолиативный (листовидный) дерматит новорожденных Риттера

Эктима вульгарная (гнойник обыкновенный)

Эпидемическая пузырчатка новорожденных

Эпидермофитиды

Эпидермофития

Эпидермофития стоп

Эритематозная анетодермия ядассона

Эритразма

Язва бурули

Язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек

ФУРУНКУЛ и КАРБУНКУЛ

Фурункул — острое болезненное перифокальное воспаление волосяного фолликула, чаще возникающее на лице, шее, груди и ягодицах. Рецидивирующая инфекция переходит в заболевание фурункулез.

Карбункул — конгломерат фурункулов, образующийся в результате подкожного распространения инфекции, приводящей к гнойно-некротическому воспалению глубоких слоев кожи, часто с локальным отторжением некротических масс.

Выбор антибмикробных препаратов

При единичных фурункулах (не на лице) рекомендуется периодическое воздействие влажным теплом для их «созревания» и самопроизвольного дренирования. Если фурункул находится в носу или центральной части лица, то обязательно применяют системные , выбор которых осуществляют по результатам бактериологического исследования. При множественных фурункулах и карбункуле проведение посева и определение чувствительности возбудителей к являются обязательными.

Препараты выбора: , .

Альтернативные препараты: , , фузидиевая кислота, линкозамиды.

Если предполагается наличие — ванкомицин или линезолид. Местно — мупироцин, фузидиевая кислота.

При рецидивирующих фурункулах лечение непрерывное, в течение 1-2 мес.

Стадии протекания заболевания

Независимо от формы ладонно-подошвенного псориаза течение его волнообразно. Обострения сменяются ремиссиями. Выделяют следующие типы течения болезни:

• редко рецидивирующий – рецидивы развиваются раз в несколько лет:
• умеренно рецидивирующий — рецидивы каждые 1-2 года;
• часто рецидивирующий – рецидивы каждые несколько месяцев.

У большинства больных обострения носят сезонный характер – высыпания появляются только в теплое или только в холодное время года. В этом случае говорят о летнем или зимнем типе заболевания. Если обострения появляются в любое время года, у больного смешанный тип.

Во время обострения (рецидива) изменения на коже проходят три стадии:

• начальную или прогрессирующую – элементы сыпи распространяются и сливаются между собой, образуя крупные конгломераты;
• стационарную – распространение сыпи прекращается и она длительное время находится в одном и том же состоянии;
• регрессирующую или восстановительную – происходит заживление, сыпь постепенно бледнеет и исчезает, оставляя на ладонях и подошвах сначала шелушащиеся пятна или корочки, а потом пигментированные (коричневатые) или депигментированные (белые) пятна.

Осложнения при ладонно-подошвенном псориазе

Основной опасностью является присоединение инфекции, которая может значительно осложнить течение псориаза. Патологический процесс может распространяться на другие участки тела, а также на суставы (псориатический артрит) и внутренние органы.

Тяжелым поражением является псориатическая эритродермия. Кожа всего тела краснеет, покрывается шелушащимися пластинками. Состояние тяжелое, беспокоит зуд, ощущение стягивания, лихорадка. Такие больные требуют срочной госпитализации.

Факторы, влияющие на эффективность лечения

На результативность лечения влияет множество факторов.

• Возраст пациента. У пожилых людей ослаблен иммунитет и достаточно хронических заболеваний, что существенно усложняет лечение.

• Форма и тяжесть заболевания. Чем позже пациент обратится к врачу, тем длительнее и серьезнее лечение.

• Противопоказания. Обязательно сообщите врачу об имеющихся патологиях и подтвержденных аллергенах, а также изучите инструкции к назначенным медикаментам. Аллергическая реакция на один из компонентов может только усугубить состояние.

• Соблюдение правил гигиены. Показана ежедневная смена нательного белья и постельного каждые 2-3 дня со стиркой последнего при температуре 90С и обязательной глажкой.

• Белье и одежда только их натуральных тканей. Они хорошо впитывают влагу и не способствуют потоотделению.

• Диета. Размножению стрептококка способствуют мучные изделия, сладости, острые и жирные блюда. Исключите все, что может вызвать аллергию – ее обострение усугубит и без того неприятное состояние.

• Никаких стрессов. Инфекция отнимает много сил. Старайтесь лежать, поменьше двигаться (это всего дней на 10), не конфликтовать и не реагировать на провокации – вы со всем справитесь после выздоровления.

При стрептодермии придется соблюдать не только правила личной гигиены, но и общественной. Во избежание распространения инфекции исключите любые контакты (возьмите больничный), дома постарайтесь изолироваться в отдельной комнате, пользоваться только личной посудой и полотенцем. Стрептококк очень быстро передается и хорошо приживается у нового носителя.

Особенности каждого вида

Кольцевидное поражает нижние конечности, кисти.

Простой лишай поражает лицо у детей.

Щелевидное импетиго является специфическим видом: им страдают люди, спящие с открытым ртом, из которого стекает слюна. Также, является следствием частого облизывания губ.

Буллёзное импетиго характеризуется наличием пузырей большого размера (до двух сантиметров). В пузырях присутствует кровь и мутная жидкость.

Сифилоподобное наблюдается у новорождённых. Локализация на ягодицах. По виду напоминает твёрдый шанкр (сифилис). Проходит самостоятельно, следов не оставляет.

Импетиго слизистых оболочек по определению поражает слизистые оболочки рта, носа, глаз.

Интертригинозная стрептодермия проявляется поражением крупных кожных складок при повышенной влажности и потоотделении. Характеризуется быстрым распространением.

Как происходит распространение инфекции?

Возбудители
скарлатины и стрептококковой ангины
передаются воздушно-капельным путем,
когда происходит контакт с аэровзвесями
биожидкостей, которые образуются, когда
зараженный человек разговаривает,
кашляет или чихает. Эти капли могут
попасть в глаза, нос или рот, когда
ребенок находится рядом с инфицированным
человеком. Капли не остаются в воздухе
— они обычно распространяются на метр
– полтора и опускаются на землю.

Также
возможно заражение через контакт с
респираторными выделениями или с
предметами, зараженными такими выделениями
(платки, салфетки, игрушки, посуда).

Непосредственный телесный контакт с инфицированным человеком (прикосновение к коже, поцелуи и т.п.)

Пиодермия у новорожденных

Пиодермия у новорожденных чаще всего возникает из-за внутрибольничного инфицирования, при нарушении правил ухода за ребенком и у ослабленных, недоношенных детей. Распространенная пиодермия у новорожденных называется буллезным импетиго, угрожает жизни и очень быстро прогрессирует, лечение проводится только в стационаре. На коже появляется красные высыпания, которые быстро переходят в гиперемию всей кожи, происходит отслойка эпидермиса с формированием больших пузырей и корок. При попадании инфекции в пупочную ранку развивается ее воспаление – омфалит, который может быстро перейти в пупочный сепсис. Симптомы омфалита: гной из пупочной ранки и неприятный запах, отек и покраснение краев ранки и кожи вокруг, повышение температуры тела, отказ от еды, беспокойство.