Карпальный туннельный синдром

Введение

Кистевой туннельный синдром является наиболее распространенной компрессионной нейропатией верхней конечности. Пациенты, не выполняющие консервативного лечения в дальнейшем, часто нуждаются в хирургическом лечении для устранения или уменьшения симптомов, которые характеризуют заболевание. Первая публикация о запястном канала была выполнена в 1924 году Гербертом Галлоуэем (1). С тех пор были описаны различные разрезы для доступа к карпальной связке и избежать повреждения глубжележащего срединного нерва. Открытая операция по декомпрессии запястного канала по-прежнему является золотым стандартом для освобождения срединного нерва, но жалобы на боли при классическом ладонном разрезе привели к развитию эндоскопических методов. Существует два основных эндоскопических подхода для декомпрессии запястного канала: одно — или двухпортальные методы. В этой главе рассматривается эндоскопическое высвобождение запястного канала с помощью метода дистального однопортального доступа. Этот  метод был разработан после сообщений о повреждениях анатомических структур в дистальном отделе поперечной запястной связки. Он позволяет непосредственно визуализировать поверхностную ладонную дугу, срединный нерв и сухожилия сгибателей (2).

Реабилитация и возвращение к трудоспособности

Если консервативное
лечение прошло успешно, Вы почувствуете улучшение через 4-6 недель. Возможно, Вам
придется продолжать одевать шину на запястье ночью, чтобы контролировать
симптомы и не позволять запястью сгибаться во время сна. Старайтесь выполнять
движения при правильном положении тела и запястья. Ограничивайте те виды
деятельности, которые требуют повторяющихся движений, крепкого захватывания и
вибрации в кисти руки.

Если была проведена
операция, восстановление займет больше времени. После операции болевые ощущения
будут снижены, и наступит облегчение, но возможно ощущение болезненности в
месте разреза в течение нескольких месяцев.

Рекомендовано в течение
дня периодически шевелить пальцами. Вам обязательно придется посещать
физиотерапевта, а полное восстановление может наступить через несколько
месяцев. Вы начнете выполнять активные движения кистями рук и разнообразные
двигательные упражнения и рука восстановится в полном объеме.

Консультации при
наличии  у Вас симптома СКК Вы можете
получить у травматолога Медицинского Центра «Код Здоровья». Здесь также
проводят и оперативное лечение этого симптома.

Записаться на прием к
травматологу Вы можете:

  • ул. Громовой, 69, тел:
    097-46-78-413, 49-99-99;
  • пр. Металлургов, 102, тел:
    068-78-75-828, 097-36-69-790.

Как проявляется

Один из первых
симптомов синдрома карпального канала – это постепенное онемение в областях,
чувствительность которых определяет срединный нерв (большой палец, указательный,
средний и половина безымянного пальца). После этого в местах иннервации нерва
возникает боль. В кисти появляется ощущение онемения, особенно ранним утром
после ночного отдыха.

Больные всю ночь трясут кистями рук и растирают их,
что вызывает некоторое облегчение.

Боль может
распространяться вверх по руке в направлении плеча и даже достигать шеи. При
прогрессировании данного состояния мышцы большого пальца могут ослабеть и
атрофироваться, вызывая неловкость при работе кисти, например, когда необходимо
взять стакан или чашку. Пациенту сложно дотронуться подушечкой большого пальца
до кончиков других пальцев, удерживать различные предметы, например, руль,
газету или телефон. Больные не могут застегнуть пуговицы или завязать шнурки.

Обычно пациенты,
прежде всего, жалуются на пробуждение среди ночи от чувства боли и ощущения
онемения во всей кисти. Врач начинает обследование с детального сбора анамнеза.

Тщательное
обследование обычно выявляет, что мизинец не поражен

Это может быть важной
информацией для постановки диагноза. Проснувшись и почувствовав онемение кисти,
ущипните мизинец, чтобы проверить, онемел ли он тоже, обязательно сообщите
врачу, онемел мизинец или нет

К другим жалобам относятся онемение при
выполнении кистью хватательных движений, например, при подметании, работе с
молотком или вождении автомобиля. При необходимости назначаются инструментальные
методы обследования.

Следует изменить или,
по возможности, прекратить выполнение тех видов деятельности, которые вызывают
появление симптомов. Избегайте повторяющихся движений кисти, сильных
хватательных движений, удерживания вибрирующих инструментов или выполнения
работы, требующей наклона или выгибания запястья.

Бандаж на запястье
иногда облегчает симптомы на ранних стадиях СКК. Он удерживает запястье в положении
покоя (без выгибания назад или наклона). Бандаж помогает снять ощущения
онемения и боли, он не позволяет кисти сгибаться во время сна. Бандаж на
запястье можно носить и в течение дня, чтобы ослабить симптомы и обеспечить
покой тканям в запястном канале.

Противовоспалительные
лекарственные препараты также могут помочь снять отечность и ослабить симптомы данного
заболевания.

Если эти простые меры
не помогут контролировать симптомы, следует рассмотреть возможность инъекции глюкокортикоидов
в запястный канал. Этот препарат используется для снятия отека в канале, он
может временно ослабить симптомы.

Если пациент не
испытает даже временного облегчения после инъекции, это может указывать на
наличие другого заболевания, вызывающего данные симптомы. Если симптомы
исчезнут после инъекции, вероятно, они возникли в запястном канале.

Если попытки консервативного
лечения не увенчались успехом, пациенту может быть предложена операция по снижению
давления на срединный нерв, после которой улучшается кровоснабжение нерва и
большинство пациентов чувствуют облегчение. Однако если нерв сдавливается в
течение длительного времени, он может уплотниться и на нем может появиться
рубец, что замедлит восстановление после операции.

Операция проводится с
применением местного анестетика, который блокирует нервы, расположенные только
в определенной части тела. На ладони руки выполняется небольшой разрез, обычно
менее 5 см в длину. В некоторых случаях слегка удлиненный разрез проводится в
сторону предплечья. Разрез позволяет увидеть ладонную фасцию. Это пласт
соединительной ткани на ладони, расположенный прямо под кожей. Врач разрезает
эту оболочку и открывает поперечную связку запястья. Увидев поперечную связку
запястья, хирург разрезает ее скальпелем или ножницами.

После разреза
поперечной связки запястья хирург сшивает только кожу, оставляя свободными
концы поперечной связки запястья. Свободные концы остаются разведенными, что
уменьшает давление, воздействующее на срединный нерв. Со временем пространство
между двумя концами связки заполнится рубцовой тканью.

После того, как будет
зашита кожа, кисть забинтуют асептической марлевой повязкой, а запястье
иммобилизируется с помощью лонгеты (или брейса) на 2 недели. Эта операция
обычно выполняется амбулаторно, то есть Вы сможете покинуть больницу в тот же
день.

Диагностика синдрома карпального канала

Обследования по поводу неприятных ощущений в запястье должны проводиться квалифицированными специалистами. В процессе первичной консультации врач опрашивает пациента и проводит следующие тесты:

  • Поднимание рук над головой. Пациенту предлагают поднять выпрямленные руки вверх и удерживать их в таком положении около минуты. Если приблизительно через 30 секунд в пальцах пораженной конечности возникнет ощущение онемения и покалывания, пациент с высокой вероятностью нуждается в лечении синдрома карпального канала.
  • Тест Тинеля. Суть данного исследования состоит в том, что врач осуществляет перкуссию области карпального канала в проекции хода нерва, при этом у больного возникает покалывание в пальцах.
  • Манжеточный тест. В процессе такого исследования на верхнюю конечность пациента примерно на одну минуту накладывается манжета, в которую нагнетается воздух. При наличии туннельного синдрома после этого возникнут все же характерные явления — покалывание и онемение в пальцах.

Диагноз может быть подтвержден следующими методами диагностики:

  • проверка нервной проводимости;
  • рентгенографическое исследование области лучезапястного сустава;
  • электронейромиография;
  • клинический анализ крови на ревмопробы (с целью исключения артрита).

По результатам обследования врач назначит индивидуальный план лечения. Обычно лечение консервативное, но в некоторых случаях может быть показана операция.

Что можно найти при осмотре?

Клинический осмотр очень важен для исключения другой патологии опорно-двигательного аппарата или нервной системы. Также при осмотре можно выявить характерные признаки заболевания для составления дальнейшего плана обследования.

Тесты на чувствительность

Изменения чувствительности могут отмечаться по ладонной поверхности 1-2-3 пальцев и по лучевой поверхности четвертого пальца. Существует тест Semmes-Weinstein, двухточечный дискриминационный. Чаще всего в практике используется тест с уколом.

Оценка чувствительности подтверждает, что зоны вне иннервации срединного нерва в норме.

Тесты на силу

Ослабление или выпадение функции следующих мышц: 1-2 червеобразных, противопоставляющей первый палец, короткого сгибателя и короткой отводящей первый палец, указывают на повреждение моторных волокон срединного нерва дистальнее запястного канала.

Специальные тесты

Не существует 100% уверенных клинических тестов для подтверждения туннельного синдрома, оценивается их комбинация.

  • Симптом Тинеля. Аккуратное постукивание над запястным каналом вызывает прострелы в пальцы. Это самый частый симптом в повседневной практике, несмотря на его низкую чувствительность и специфичность.
  • Симптом Фалена. Покалывания/онемение появляется в пальцах при сгибании запястья в течение 1 минуты. Чувствительность этого теста 80%, специфичность несколько ниже.
  • Тест с давлением на запястье. При надавливании на область запястья большим пальцем в течение 30 секунд появляются/усиливаются симптомы, характерные для сдавления нерва. Чувствительность 89%, специфичность 96%.
  • Пальпация. Окружающие запястье мягкие ткани пальпируются на предмет новообразований или других механических причин для сдавления нерва. Чувствительность достигает 90%, специфичность 75% и более.
  • Измерения для исключения “квадратного запястья”. Если толщина запястья по отношению к его ширине имеет пропорцию более 0,7, то вероятность развития туннельного синдрома составляет порядка 70%.

Хирургическое лечение туннельного синдрома

Если на протяжении 6 месяцев и более консервативная терапия не дает должного эффекта, то имеет смысл задуматься о хирургическом разрешении заболевания. Основная задача оперативного вмешательства состоит в том, чтобы давление на срединный нерв было устранено посредством расширения карпального канала.

Большинство операций проводят под местным обезболиванием. Применяют следующие способы:

  • Открытым доступом: через разрез (5мм) в области карального канала рассекают запястную связку.

  • Эндоскопическая операция. Есть две разновидности эндоскопического вмешательства, через два разреза и через один. В первом случае в один разрез вводят эндоскоп, а во второй инструмент ля рассечения связки. Во втором случае оба инструмента вводятся черед одно отверстие.  

По окончании оперативного вмешательства на руку накладывают гипсовую повязку,  для иммобилизации конечности. После снятия гипса проводится курс лечебной физкультуры и физиолечения. Как правило, полное восстановление функции кисти происходит в течение полугода. После выздоровления больному можно вернуться к работе, при условии соблюдения охранительного режима, чтобы не спровоцировать рецидив заболевания.В современном мире, где компьютерные технологии внедрены уже повсеместно, рассматриваемая нами патология становится всё более часто встречаемой. Своевременная и квалифицированная помощь, и профилактика  при возникновении туннельного синдрома запястного канала позволяет полностью и с достаточной стойкостью добиться ремиссии.   

Лечение

Лечение синдрома запястного канала необходимо начинать как можно раньше и под наблюдением врача. В первую очередь следует лечить первопричины, такие как диабет или артрит. Без лечения, течение заболевания, как правило, имеет тенденцию к прогрессированию.

Лекарственная терапия

В ряде случаев различные лекарственные средства могут облегчить боль и воспаление, связанные с синдромом запястного канала. Нестероидные противовоспалительные средства, такие как аспирин, ибупрофен и другие безрецептурные препараты-болеутолители могут облегчить симптомы, которые появились недавно или вызваны напряжённой деятельностью. Мочегонные для приёма внутрь помогают снизить отёк. Возможно введение кортикостероидов (преднизон, гидрокортизон) или лидокаина (местный анестетик) путем инъекции непосредственно в запястье или (для кортикостероидов) приёма внутрь с целью снижения сдавления срединного нерва и обеспечения быстрого временного облегчения у лиц со слабыми или непостоянными симптомами.

Физические упражнения

У тех пациентов, у которых симптомы ослабли, могут оказаться полезными упражнения, направленные на растяжение и укрепление. Такие упражнения можно проводить под контролем физиотерапевта, который имеет подготовку по применению упражнений для лечения физических повреждений, либо специалиста по профессиональным заболеваниям, имеющего подготовку в обследовании пациентов с физическими повреждениями и оказании им помощи в приобретении навыков улучшения собственного здоровья и самочувствия.

Хирургическое лечение

Операция раскрытия запястного канала (англ. «carpal tunnel release») является одним из наиболее распространённых хирургических вмешательств, выполняемых в Соединённых Штатах Америки. Обычно оперативное вмешательство рекомендуется, если симптомы длятся более 6 месяцев, и операция заключается в разделении пучков соединительной ткани, окружающих запястье, для снижения давления на срединный нерв. Операция выполняется под местной анестезией и не требует длительного нахождения в стационаре (в США она выполняется амбулаторно). Многим пациентам требуется операция на обеих кистях. Выделяют два типа операции раскрытия запястного канала:

1. Открытая операция, традиционное вмешательство, используемое при лечении синдрома запястного канала. Состоит в выполнении разреза длиной до 5 см на запястье, после чего пересекают связку запястья для увеличения объёма запястного канала. Как правило, операцию проводят под местной анестезией в амбулаторных условиях, если только нет исключительных медицинских обстоятельств.

2. Считается, что эндоскопическое вмешательство позволяет достичь более быстрого восстановления функции и меньшего послеоперационного дискомфорта по сравнению с традиционной открытой операцией раскрытия канала. Хирург выполняет два разреза (около 1-1,5 см каждый) на запястье и ладони, вводит подключенную к специальной трубке камеру, и осматривает ткани на экране, после чего рассекает связку запястья. Эта эндоскопическая операция, выполняемая через два прокола, обычно проводится под местной анестезией, эффективна и сопровождается минимальным образованим рубцов и малой болезненностью в области рубца, либо эти нежелательные явления отсутствуют. Также существуют методики проведения эндоскопического вмешательства по поводу синдрома запястного канала через один прокол.

Хотя облегчение симптомов может наступить сразу после операции, полное восстановление после вмешательства на запястном канале может длиться месяцами. Иногда из-за рассечения связки запястья происходит утрата силы. Для восстановления силы пациенты должны проходить физиотерапию в послеоперационном периоде. Некоторым пациентам требуется изменение вида трудовой деятельности или даже смена места работы на время восстановления после операции.

Рецидив синдрома запястного канала после лечения встречается редко. Обычно, 80-90% пациентов полностью избавляются от симптомов заболевания после рассечения поперечной связки запястья. В некоторых случаях во время операции проводится невролиз — иссечение рубцовых и измененных тканей вокруг нерва, а также частичное иссечение сухожильных влагалищ.

Иногда при длительной и выраженной компрессии нерва происходит его необратимое повреждение. В этих случаях симптомы болезни могут сохраняться и даже усиливаться после операции. В некоторых случаях досаждающая боль может быть обусловлена наличием тендовагинита или артрита суставов.

Причины

Туннельные синдромы являются полиэтиологическим заболеванием. К основным причинам, способствующих развитию компрессионных/компрессионно-ишемических невропатий относятся:

  • Травмы.
  • Длительная микротравматизация нервного волокна вследствие профессиональной деятельности.
  • Особенности анатомического строения (узость каналов, вызванных наличием костных отростков/сухожильных перетяжек).
  • Врожденные (наследственные) аномалии (фиброзные тяжи, добавочные мышцы, костные шпоры, и др.).
    эндокринопатии (гипотиреоз, сахарный диабет, акромегалия).
  • Нарушения гормонального фона (пубертатный период, андро/менопауза, беременность/лактация, гормональная контрацепция).
  • Генетически детерминированная (врожденная восприимчивость к различным неблагоприятным факторам периферических нервов).
  • Метаболические нарушения (гиповитаминоз, алиментарное голодание, атрофия подкожной жировой клетчатки).
  • Болезни/системные заболевания крови (системная красная волчанка, миеломная болезнь, подагра, ревматоидный артрит, узелковый периартериит, саркоидоз, амилоидоз и др.).
  • Инфекции (дифтерия, туберкулез, сифилис, паратиф, СПИД, ботулизм, корь и др.).
  • Опухоли/паранеопластические процессы (нейрофиброматоз).
  • Производственные/бытовые интоксикации (таллий, фосфорорганические соединения, ртуть, марганец, мышьяк, бытовые яды).

Развитию туннельного синдрома кисти способствуют:

  • Травма, сопровождающаяся переломами костей запястья, растяжением сухожилий/местным отеком/гематомой.
  • Факторы, способствующие изменению анатомии запястного канала: деформирующий остеоартроз/посттравматический артрит.
  • Хроническая (длительная) микротравматизация срединного нерва.
  • Состояния/заболевания, сопровождающиеся расстройствами метаболизма, деформациями сухожилий и костей (акромегалия, ревматоидный артрит, гипотиреоз, сахарный диабет, беременность, амилоидоз, авитаминоз, алкоголизм, отравления ядовитыми веществами).
  • Объемные образования непосредственно срединного нерва (шваннома/нейрофиброма) или в области запястья (липома/гемангиома).

Показания – Противопоказания

При постановке диагноза синдрома карпального канала мы основываемся на клинических и объективных и субъективных научных данных: положительное заключение электромиографии не является обязательным для постановки диагноза. Показания для операции определяются в зависимости от тяжести заболевания.

Мы опираемся на симптомы («раздражение» нерва, парестезия или паралич, и / или дефицит функции кисти), продолжительность этих симптомов, давность заболевания, возраст пациента и их физиологические (беременность) или патологические состояния (сахарный диабет, ревматоидный артрит и др.). На начальных этапах этой патологии («раздражение» нерва) мы используем консервативную терапию такую как: покой, применение местных анестетиков / инъекции кортикостероидов, противовоспалительные препараты и / или физиотерапия. Если симптомы не регрессируют в течение 1 -2 месяцев, мы предлагаем хирургическое вмешательство, особенно если пациент жалуется, на выраженные ночные боли и парестезии (по нашему мнению, эти симптомы указывают на необходимость хирургического вмешательства).

В самых тяжелых случаях мы сразу предлагаем операцию (в случаях, когда имеется ограничение в функции кисти или у пациента нарушена или полностью утрачена чувствительность пальцев), независимо от возраст пациента (мы оперировали пациентов в возрасте от 14 до 96 лет и 6-летнего ребенка, который страдает синдромом Вейля-Маршесани). Мы считаем, что противопоказаний для использования нашей методики нет. Эта методика может быть использована даже в тех случаях, когда у пациента есть довольно серьезные патологии

Очевидно, что в особых случаях мы соблюдаем крайнюю осторожность при введении анестезии под наблюдением анестезиолога

Причины возникновения

Возникновение синдрома запястного канала может быть вызвано следующими факторами:
 

  • деятельность, при которой выполняется повторяющееся сгибание и разгибание кистей рук, особенно под воздействием вибраций;
  • амилоидоз;
  • отеки во время беременности или из-за приема контрацептивов;
  • отек срединного нерва вследствие травмы;
  • низкий рост и лишний вес;
  • заболевания, связанные с метаболическими нарушениями, а также заболевания аутоиммунные (сахарный диабет, туберкулез, ожирение, подагра);
  • ганглии;
  • генетическая предрасположенность ввиду особенностей анатомического строения запястий и связок;
  • нарушения функций гипофиза;
  • почечная недостаточность;
  • болезнь Педжета;
  • алкоголизм;
  • липомы;
  • применение ручных вибрирующих инструментов.

Что делать после выявления?

При первичном назначении консервативной терапии запястного канала необходима повторная консультация специалиста в течение 4–6 недель для оценки эффективности.

Пациент, которые не достигли желаемого результата при консервативном лечении, должны быть направлены на хирургическую декомпрессию запястного канала.

Если симптомы сохраняются после операции, требуется контроль ЭНМГ.

Повторное назначение исследование следует делать не раньше 3 месяцев после операции.

Осложнения

При отсутствии терапии срединный нерв продолжает повреждаться, что приводит к необратимому нарушению функции кисти и беспомощности. При длительным не лечении у некоторых людей развивается постоянная боль в запястье и кисти.

Прогноз

Туннельный синдром запястья обычно со временем прогрессирует и может привести к необратимому повреждению срединного нерва. Может ли консервативный подход предотвратить прогрессирование, на данный момент неясно.

Даже после оперативной декомпрессии запястного канала частичное возвращение симптомов СЗК по прошествии нескольких лет возможно (порядка треть пациентов в течение 5 лет).

При раннем выявлении до 90% пациентов отмечают улучшение при консервативном лечении, что не исключает необходимость операции в будущем.

Пациенты с сопутствующей патологией (диабет или перелом лучевой кости и прочие) имеют относительно худший прогноз в сравнении с теми, у кого отсутствуют подобные факторы.

Пациенты с нормальными данными ЭНМГ с меньшей вероятностью получат улучшение после операции по сравнению с теми, у кого компрессия срединного нерва подтверждена.

Пациенты с подтвержденным аксональным повреждением имеют худший прогноз для полного восстановления нерва.

Лечение туннельного синдрома в Центре остеопатии

К остеопатам обращаются как при первых тревожных звоночках, так и в отчаянии после нескольких неудачных попыток традиционного излечения. В первом случае эффект достигается легче и быстрее, нередко и за единичный сеанс. Сложные случаи требуют повторных приемов и постепенного продвижения к исцелению.

В нашей клинике лечение ведут доктора, имеющие образование и опыт в сфере травматологии и неврологии, поэтому они умеют здраво оценить необходимость и риски различных видов медпомощи.

Основой успешного лечения всегда является поиск первопричины заболевания и ее устранение. Реально ли осуществить это без лабораторных и аппаратных исследований?

Доктор остеопатии диагностирует наличие и происхождение патологии, изучает мышечные плотность и тонус, подвижность суставов, состояние проходящих нервных волокон.

Как правило, проблема исчезает сразу после того, как врач освобождает нерв ручными безопасными манипуляциями. Но речь идет не только о тканевых структурах, окружающих непосредственно пораженный участок. Необходимо установить причинно-следственные связи в организме и найти другие слабые места, понять, почему защемление нерва возникло в том или ином отделе, почему, к примеру, при сгибании кисти напрягаются части мышц плеча и т.д.

Лечение туннельного синдрома не ограничивается взаимодействием с опорно-двигательным аппаратом. Применяются разнообразные остеопатические техники, ведь причина скрывается где угодно: в изменении положения и подвижности внутренних органов, в смещении черепных пластин, в нарушении течения крови по сосудам и пр. Каждый из дефектов склонен вызывать глобальные дегенеративные процессы, которые в итоге и становятся факторами развития туннельного синдрома.

Придя к остеопату с жалобой на боль запястного сустава, пальцев или любой части руки, неподготовленный пациент, возможно, удивится повышенному вниманию врача к его голове или тазу.

Но специалисту нужно оценить и при необходимости восстановить проходимость позвоночного канала для свободного течения в нем спинномозговой жидкости, омывающей головной и спинной мозг.

Жидкость, или ликвор, вырабатывается в желудочках ГМ и движется по позвоночнику в определенном ритме — 6-12 циклов в минуту. Ритмичные выбросы каждой порции соответствуют пульсации мозговых артерий и микрорасширению/сужению черепа за счет мягких швов, соединяющих кости. Эти движения не ощущаются человеком, но имеют не меньшее значение, чем дыхание и сердцебиение.

Именно краниосакральный терапевт правит черепные пластины, регулируя циркуляцию цереброспинальной жидкости, нарушение которой ведет к тяжелым дисфункциям в сфере кровоснабжения, деятельности множества органов и систем, нарушаются механизмы саморегуляции.

Висцеральная остеопатия направлена на нормализацию работы внутренностей. Поскольку тело рассматривается через призму целостности, один элемент может влиять на какое-либо явление или отклонение. Нарушения в функционировании почек обусловливают отеки, спазмирование сосудов и соединительных тканей сбивают работу сердца, стесненное дыхание не позволяет расправить плечи. Остеопат освобождает органы от спазмов близлежащих тканей, задавая необходимую траекторию движения — так решается проблема не только туннельного синдрома, но и уходят иные многолетние заболевания.

Лечение с использованием структуральных приемов направлено прицельно на костные и мышечные составляющие.

Эти восстановительные процедуры эффективны против суставного воспаления как в отдельно взятых руки, кисти, пальцев, так и целого организма. Под мануальным воздействием доктора происходит расслабление мышцы либо приведение ее в тонус, растяжение или сокращение связки, сухожилия — и тем самым системы приходят в баланс, повышается способность естественной саморегуляции — нервно-гуморальной.

Лечение туннельного синдрома запястья

Целью лечения является снятие давления на срединный нерв, благодаря чему состояние вашей руки улучшится. Тип лечения, которое вы получите, будет зависеть от продолжительности проявления и тяжести ваших симптомов. Одной из задач лечения также является выявление причины развития туннельного синдрома запястья.

Ваш врач может порекомендовать одно из нижеперечисленных лечебных мероприятий.

  • Для снятия давления на срединный нерв, давайте отдых вашему запястью. Попробуйте определить виды деятельности, которые усугубляют проявление ваших симптомов, чтобы прекратить заниматься ими или что-то изменить.
  • Наложите шину, чтобы удерживать руку и запястье в положении, не вызывающем напряжения. Это поможет уменьшить отёк, сдавливающий нерв, и облегчить ваши симптомы. Носите запястную шину в соответствии с указаниями врача.
  • Врач может предложить вам обратиться к физиотерапевту или реабилитационному терапевту. Ваш терапевт будет:
    • давать вам советы по изменению привычек, которые могут быть причиной переутомления запястья;
    • подгонять вашу запястную шину для достижения максимального эффекта от её ношения;
    • показывать вам, как перемещать или держать руку, не увеличивая давления на срединный нерв;
    • учить вас упражнениям для укрепления руки и запястья.
  • Для уменьшения отёка вам могут быть назначены различные лекарственные средства. Наиболее распространёнными типами лекарств, используемыми для лечения туннельного синдрома запястья, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они помогут уменьшить боль и снять отёк.

Если эти методы лечения не ослабят проявления туннельного синдрома запястья, ваш врач может порекомендовать вам перечисленные ниже меры.

  • Стероидные инъекции (уколы) в область запястного канала. Они уменьшат отёк. Уменьшение отёка может помочь уменьшить боль. Стероидные инъекции применяются в случаях, когда боль не удаётся снять другими методами лечения. Уколы могут помочь снять боль и отёк в течение нескольких недель или месяцев.
  • При сильных болях и при серьёзных ограничениях в движении, или же если другие методы лечения не помогли, назначают операцию. Операция позволит снять давление на нерв и тем самым уменьшить боль.

Признаки и симптомы синдрома кармального канала:

  • Ночные болезненные покалывания в одной или обеих кистях, часто вызывая нарушение сна;
  • Чувство онемения в пальцах;
  • Ощущение, что пальцы отекли (опухли);
  • Потеря силы в мышцах тенара, их атрофия;
  • Периодические прострелы в пальцы (как током).

Симптомы запястного туннельного синдрома могут появиться в любое время. Часто онемение пальцев происходит во сне. В течение дня, симптомы часто возникают, когда пациент что-то держит в руке: телефон, или при чтении книги, или за рулем. Смена положения рук или встряхиванием помогает уменьшить симптомы.

Симптомы изначально приходят и уходят, но с течением времени они могут стать постоянными. Чувство неловкости или слабость может ограничить выполнение тонких движений пальцами, например будет трудно застегнуть рубашку, завязать шнурки и т.д.  Это состояние может отразиться на профессиональной деятельности пациента.

Во время осмотра, врач может определить:

  • Онемение в ладони, в большом пальце, указательном, среднем пальце и в половине безымянного.
  • Поколачивание над областью запястного канала, как правило, приводит к «прострелам» в пальцы (это называется симптомом Тинеля)
  • Максимальное сгибание кисти в лучезапястном суставе на 60 секунд, как правило, приводит к онемению, покалыванию или слабости (так называемый тест Phalen)

Дополнительные методы диагностики:

  • ЭлектроНейроМиоГрафия (ЭНМГ)
  • Скорость нервной проводимости
  • Рентгенография лучезапястного сустава выполняется для того чтобы, чтобы исключить другие заболевания (например, артроз, последствия травм)

Диагностика проблемы

Перед операцией каждый пациент проходит комплексное медицинское обследование, в том числе:

  • осмотр и опрос пациента, в процессе которых врач уточняет характер симптомов и выявляет проблему;
  • исследование крови;
  • проверка нервной проводимости, то есть изучение способности нервов передавать импульсы;
  • магнитно-резонансная томография, которая позволяет визуализировать структуру области запястья;
  • ультразвуковое исследование — может применяться в процессе предварительной диагностики патологии, а также для контроля процедуры при инъекциях в область запястного канала;
  • электромиография — проверка электрической активности мышц пораженной конечности.

Кроме того, для выявления болезней, способных спровоцировать развитие карпального синдрома, могут быть назначены дополнительные обследования. К таким заболеваниям относятся:

  • сахарный диабет — проводятся специфические исследования крови и мочи;
  • гипотиреоз — устанавливается уровень гормонов для определения функциональности щитовидной железы, а также выполняется УЗИ данного органа;
  • поражение почек (хроническая почечная недостаточность, нефросклероз) — проводятся анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, другие исследования;
  • аутоиммунные патологии — выполняются ревмопробы и т.д.
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector