Поперечное предлежание плода: что делать, если «кувыркун» не хочет принимать правильное положение?

Схема диагностики

Определить положение плода в матке помогают такие методы:

Наружный акушерский осмотр. При поперечном положении плода живот вытянут слева направо, при косом – неправильной формы. Высота стояния дна матки меньше нормы. Окружность живота превышает показатели, характерные для определенного срока гестации.

Пальпация живота. Предлежащая часть плода не определяется. В дне матки не пальпируется крупная часть. Головка и таз обнаруживаются в боковых частях живота. Головка пальпируется как плотная округлая часть, ягодицы – как мягкая, баллотирующая.

Аускультация. При поперечном или косом положении сердцебиение плода хорошо прослушивается около пупка.

Влагалищное исследование. Проводится только в родах после вскрытия плодного пузыря. При раскрытии шейки матки на 6-8 см можно определить плечо, лопатки, позвонки. В начальной стадии родов до излития вод влагалищное исследование малоинформативно и позволяет выставить только предположительный диагноз (по характерному отсутствию предлежащей части плода – тазового конца или головки).

УЗИ. Ультразвуковое исследование в III триместре дает возможность определить положение плода и выявить сопутствующую патологию
Особое внимание уделяется количеству околоплодных вод, величине пуповины. Выявляются опухоли матки и иные состояния, препятствующие нормальному течению беременности
Оценивается состояние плода

Важно помнить, что неправильное положение сопряжено с гипоксией и гипотрофией, пороками развития нервной системы.

Окончательный диагноз выставляется после 32 недель. Ближе к сроку родов проводится повторное обследование. До 30-32 недель плод может перевернуться. Вероятность этого события уменьшается вместе с увеличением срока. Если в 36-37 недель плод остается в косом или поперечном положении, планируется кесарево сечение.

В родах вероятность спонтанного переворота из поперечного положения крайне низка, и рассчитывать на нее не стоит. Из косого положения ребенок всегда выходит, но заранее исход неизвестен. Плод может развернуться и в продольное, и в поперечное положение. В последнем случае естественные роды невозможны.

Ведение беременности

Беременные женщины, которые относятся к группе риска, подлежат медицинскому сопровождению, включающему с себя следующие мероприятия:

  • исключение недостаточности связи организма матери и ребенка через плаценту;
  • профилактика осложнений для ребенка;
  • нивелирование нарушений функциональности матки.

Для этого в перечень рекомендаций включено правильное питание и полноценный отдых (ночной и дневной). Это в первую очередь направлено на исключение гипертрофии эмбриона.

Кроме того, профилактическая работа направлена на формирование здоровой психологической картины у беременной женщины (стабилизация нервного состояния, приемы мышечной релаксации, корректирующая гимнастика). В отдельных случаях показаны спазмолитические лекарственные средства, которые употребляются специальными прерывистыми курсами.

Планирование тактики проведения родов начинается на 38-39 недели гестации, когда пациентка помещается в стационар. При удовлетворительном состоянии беременной женщины и эмбриона (ягодичное предлежание неполное, соответствующие размеры таза и плода, физиологическая готовность матери) может быть принято решение о принятии родов естественным способом. В этом случае проводятся профилактические мероприятия для исключения вскрытия плодной оболочки, мониторинг состояния плода и матки, предупреждение гипоксии плода и аномалий родовой деятельности. Кроме того, в перечень мероприятий входит эпидуральная анестезия в процессе родов и акушерская поддержка, ориентированная на быстрейший вывод головки ребенка.

Кесарево сечение показано в следующих случаях:

  • отягощенный анамнез беременной женщины (мертворождение, продолжительное бесплодие, невынашивание, резус-конфликт и т.п.);
  • беременность при ЭКО;
  • первые роды в возрасте старше 30 лет;
  • предлежание плацены;
  • крупный плод;
  • нестандартная ситуация при естественных родах (экстренная операция);
  • наличие рубца на матке и т.п.

Способы проведения родов

На выбор способа родов (естественным путем или при помощи кесарева сечения) влияют следующие факторы:

  • данные анамнеза;
  • возраст будущей матери;
  • вид ТПП;
  • срок беременности;
  • наличие патологий;
  • размеры таза и плода, пол плода;

Так, для естественных родов могут быть приемлемыми такие условия, как срок беременности до 37 недель, масса плода не более 2 500 гр., пол плода – девочка, ягодичное или смешанное ТПП. Все другие варианты сводятся к проведению кесарева сечения.

Кроме того, решение на проведение экстренного кесарева сечения может быть принято во время проведения родов естественным путем.

Это может быть сопряжено со следующими причинами:

  • СРД (слабая родовая деятельность);
  • нарушение координации родовой деятельности;
  • гипоксия эмбриона;
  • отслоение плаценты;
  • выпадение пуповины или конечностей.

Будущим матерям важно понимать, что ТПП никоим образом не влияет на ход самой беременности, а беспокоиться о родах при диагностировании предлежания следует не раньше 32-ой недели беременности, так как до этого срока плод с большой вероятностью сможет поменять свое внутриутробное положение. И только после указанного срока будущая мать может приступить к специальным гимнастическим упражнениям

Однако это нужно делать только после консультации с медицинским специалистом. А все упражнения проводить после разминки.

Лечебная гимнастика при неправильном положении плода

Лечебная гимнастика позволяет мягко подтолкнуть ребенка и помочь ему занять нужное положение в матке. Разработано несколько методик, но однозначно говорить об их эффективности сложно. Если у ребенка есть возможности для поворота, он сделает это и без специальных упражнений. При наличии серьезных препятствий гимнастика не принесет желаемого результата.

Схема Ф. Диканя:

  • Беременная женщина попеременно поворачивается на левый и правый бок. Резких движение быть не должно – все следует делать плавно, без напряжения мышц спины и живота.
  • После каждого поворота женщина лежит в выбранном положении 5-10 минут. Можно повторить процедуру 2-3 раза. На все занятие должно уйти около часа.
  • Упражнения выполняются 3 раза в день в течение 1-2 недель. Можно повторить практику после недельного перерыва.

Методика Е. В. Брюхиной, И. И. Грищенко и А. Е. Шулешовой:

Лечь на бок, противоположный позиции плода (этот вопрос нужно уточнить у лечащего врача).
Согнуть обе ноги в коленных и тазобедренных суставах.
Провести в таком положении не менее 5 минут.
Плавно выпрямить верхнюю ногу.
На вдохе прижать вышележащую ногу к животу, на выдохе выпрямить. Дать легкий толчок в сторону спинки плода

Важно не совершать резких движений – все делается плавно, без напряжения.
Повторить весь комплекс упражнений после небольшого перерыва (1-2 минуты).
После завершения упражнения полежать неподвижно 10 минут – это позволит плоду закрепиться в нужном положении.
Принять коленно-локтевую позу на 10 минут после кратковременного отдыха.

Упражнения нужно выполнять 3-5 раз в день в течение недели. За этот период плод должен повернуться. Если ребенок занял продольное положение головкой вниз, гимнастика прекращается. Женщина начинает носить поддерживающий бандаж до родов, чтобы удержать плод в нужном положении. Если ребенок расположился ягодицами вниз, показана гимнастика для тазового предлежания плода.

Лечебная гимнастика при неправильном положении плода

Лечебная гимнастика позволяет мягко подтолкнуть ребенка и помочь ему занять нужное положение в матке. Разработано несколько методик, но однозначно говорить об их эффективности сложно. Если у ребенка есть возможности для поворота, он сделает это и без специальных упражнений. При наличии серьезных препятствий гимнастика не принесет желаемого результата.

Схема Ф. Диканя:

  • Беременная женщина попеременно поворачивается на левый и правый бок. Резких движение быть не должно – все следует делать плавно, без напряжения мышц спины и живота.
  • После каждого поворота женщина лежит в выбранном положении 5-10 минут. Можно повторить процедуру 2-3 раза. На все занятие должно уйти около часа.
  • Упражнения выполняются 3 раза в день в течение 1-2 недель. Можно повторить практику после недельного перерыва.

Методика Е. В. Брюхиной, И. И. Грищенко и А. Е. Шулешовой:

Лечь на бок, противоположный позиции плода (этот вопрос нужно уточнить у лечащего врача).
Согнуть обе ноги в коленных и тазобедренных суставах.
Провести в таком положении не менее 5 минут.
Плавно выпрямить верхнюю ногу.
На вдохе прижать вышележащую ногу к животу, на выдохе выпрямить. Дать легкий толчок в сторону спинки плода

Важно не совершать резких движений – все делается плавно, без напряжения.
Повторить весь комплекс упражнений после небольшого перерыва (1-2 минуты).
После завершения упражнения полежать неподвижно 10 минут – это позволит плоду закрепиться в нужном положении.
Принять коленно-локтевую позу на 10 минут после кратковременного отдыха.

Упражнения нужно выполнять 3-5 раз в день в течение недели. За этот период плод должен повернуться. Если ребенок занял продольное положение головкой вниз, гимнастика прекращается. Женщина начинает носить поддерживающий бандаж до родов, чтобы удержать плод в нужном положении. Если ребенок расположился ягодицами вниз, показана гимнастика для тазового предлежания плода.

Лечение низкой плаценты при беременности

К сожалению, даже при современном уровне развития медицины специального и на 100% эффективного лечения этой патологии не существует. Врачи не располагают средствами, позволяющими целенаправленно поднять плаценту, поэтому чаще всего выжидают, что она мигрирует в нормальное положение самостоятельно. Чаще всего так и происходит, но не всегда – в таких случаях пациентке назначается терапия, направленная на снижение рисков и поддержание жизнеспособности ребенка.

Лекарственная терапия. При низком расположении плаценты женщине на всем протяжении беременности необходимо принимать медикаменты следующих типов:

  • спазмолитики — они снижают тонус матки и сокращают вероятность выкидыша (на ранних сроках) и преждевременных родов (на позднем этапе);
  • препараты железа – с их помощью компенсируется малокровие, возникающее из-за кровотечений, и кислородное голодание плода;
  • антиагреганты и вазодилататоры – препараты этого типа препятствуют образованию тромбов и расслабляют мускулатуру кровеносных сосудов, тем самым улучшая циркуляцию крови в плаценте и пуповине;
  • гормональные препараты – используются при недостаточной функции эндокринных желез женщины и дефиците ее собственных половых гормонов (прогестеронов), обеспечивающих нормальное развитие плаценты.

Кесарево сечение. Оно используется только на поздних сроках беременности, когда плод уже достиг определенной стадии развития. Это крайняя мера, направленная на предотвращение обширных кровотечений из-за разрыва плаценты, возникающего во время естественных родов при полном или частичном перекрытии плацентой родового канала. Чаще всего кесарево сечение делают при сочетании этой патологии с поперечным или тазовым предлежанием плода, многоплодной беременностью и другими осложнениями.

Естественные роды при низком расположении плаценты во время беременности возможны, но проводятся при соблюдении следующих условий:

  • плод должен иметь небольшие размеры и располагаться в правильной позе (головой к родовому каналу);
  • нормальные размеры таза и родовых путей у пациентки, отсутствие анатомических нарушений репродуктивных органов;
  • отсутствие кровотечений, свидетельствующих о наличии отслоений плаценты от маточного эндометрия;
  • нормальном положении, размере и состоянии шейки матки, играющей большую роль в процессе родов.

В некоторых случаях при естественных родах с плацентарным предлежанием требуется хирургическая помощь. Задача врачей состоит в том. Чтобы максимально облегчить продвижение плода по родовым путям, уменьшить интенсивность кровотечений. Медикаментозной стимуляции родов не проводится ни при какой виде патологии, процесс должен проходить естественным путем, не создавая дополнительную нагрузку на половые органы матери.

Профилактика низкого предлежания плаценты направлена на устранение факторов, способствующих этой патологии:

  • отказ от вредных привычек – курения, употребления алкоголя и наркотических веществ;
  • исключение или ограничение стрессовых ситуаций на работе и в повседневной жизни;
  • ограничение физической (в том числе сексуальной) активности, создающей дополнительную нагрузку на репродуктивную систему.

В целом, уровень современной медицины позволяет своевременно обнаружить плацентарное предлежание на ранних сроках вынашивания и выработать эффективную стратегию для сохранения жизни малыша. Однако, если такой возможности нет или риск для матери слишком велик, врачи рекомендуют искусственное прерывание беременности. Также шансы на успешное рождение здорового ребенка зависят от того, как строго пациентка выполняла предписания врача.

Когда стоит переживать

В основном об эмоциональной неустойчивости, как об отдельном заболевании, речь почти никогда не идет. Ей свойственны следующие признаки: повышенная раздражительность(человек может вывести из себя любая мелочь); спонтанные вспышки гнева, так называемое состояние аффекта; частые, порой абсолютно неосознанные, перепады настроения; неспособность себя контролировать и управлять своим поведением.

Причем эти проявления эмоциональной неустойчивости часто никак не связаны с погодными изменениями или стрессовыми ситуациями. Человек с эмоционально нестабильной психикой всегда ищет повод, за который можно зацепиться и дать волю своим эмоциям. Такие люди не любят, когда их критикуют, когда им возражают, и всегда пытаются отстоять свое мнение, даже не пытаясь услышать и принять другую точку зрения.

Одноплодная

Самым распространенным предлежанием, при котором плод расположен продольно оси матки головкой вниз, является головное. Оно встречается в акушерской практике чаще всего. Самый оптимальный вариант – если ребенок находится в головном предлежании затылком вниз. В этом случае его прохождение по родовым путям происходит физиологично, угроза развития родовых повреждений при этом ничтожно мала.

Если ребенок находится в лобном предлежании, то в таком случае естественные роды бывают возможны, но уже могут осложняться развитием определенных патологий. У женщин, имеющих узкий таз, риск развития родовых повреждений при таком варианте предлежания увеличивается.

При лицевом предлежании ближе к родовому каналу находится лицо плода. Как правило, при таком положении малыш находится в несколько разогнутом состоянии. Естественные роды при таком предлежании могут быть опасны как для беременной женщины, так и для ее малыша. Лучшая тактика при этом – кесарево сечение.

Гораздо реже в медицинской практике встречается тазовое предлежание плода. В этом случае ближе к родовому каналу находится таз ребенка, головка малыша при этом расположена в области дна матки. Тазовое предлежание, по статистике, встречается в 4-5% случаев.

Течение беременности при тазовом предлежании усугубляется.

Одним из вариантов тазового предлежания является ножное. В этом случае при естественных родах первыми должны родиться ножки ребенка, а не его головка. Однако такой вариант родов не является физиологичным с точки зрения природы. Хрупкие маленькие косточки малыша могут травмироваться при движении по родовому каналу. Более того, они также могут сильно повредить и половые пути мамы.

Еще одним вариантом тазового предлежания является ягодичное. В этом случае ребенок как бы «приседает на корточки». В такой ситуации при рождении первым появляется таз, затем рождаются ручки и ножки, а голова рождается последней. Роды при ягодичном предлежании протекают довольно тяжело. Для того чтобы минимизировать угрозу развития опасных патологий, врачи могут прибегнуть к выполнению кесарева сечения.

Тактика родовспоможения при тазовом предлежании определяется ближе к родам. До третьего триместра беременности врачи еще не торопятся принять решение о том, как будут проводить роды. Если тазовое предлежание определено на достаточно ранних сроках, то к моменту родов оно может еще измениться. Торопиться с выбором тактики родоразрешения в такой ситуации не стоит.

Одним из довольно опасных осложнений при тазовом предлежании плода является возможное развитие кровотечений из половых путей. Это состояние может быть очень опасно как для будущей мамы, так и для ее малыша. Для того чтобы предупредить развитие грозных осложнений, врачи составляют для беременной женщины комплекс рекомендаций. Он обязательно включает в себя советы по коррекции режима дня и отдыха, ограничения по подъему тяжестей, а также исключение интенсивных физических нагрузок.

Многие будущие мамочки, услышав о том, что ребенок находится в тазовом предлежании, прибегают к выполнению различных упражнений. Они направлены на то, чтобы плод изменил свое положение в матке.

К изменению положения ребенка в матке могут помочь даже занятия в бассейне. Водная среда, в которой находится будущая мама во время плавания, оказывает воздействие и на малыша, находящегося в ее животике. Случается так, что после плавания в бассейне положение ребенка в матке может поменяться.

КЛАССИЧЕСКОЕ РУЧНОЕ ПОСОБИЕ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА

Классическое ручное пособие при тазовом предлежании плодазаключается в выведении ручек и головки во втором периоде родов.

Показанием к
ручному пособию является задержка рождения ручек и головки, которая
находится в полости малого таза. Если после рождения туловища до нижних
углов лопатки не произошло рождение ребенка, в течении 2-3 мин, то
приступают к ручному пособию.

Методика. Сначала
освобождают ручки, а затем головку плода. Ручки начинают освобождать
после рождения туловища плода до угла лопатки обращенной кзади. Первой
освобождают ручку, обращенную кзади (к промежности), так как только в
этом отделе родовых путей акушер может ввести руку и достичь локтевого
сгиба ручки плода (рис. 12.11).

• Каждая ручка плода выводится одноименной рукой акушера — правая ручка — правой, левая ручка — левой.

• Первой всегда освобождается ручка, обращенная кзади.


Для освобождения обращенной кпереди ручки туловище плода поворачивают
так, чтобы вторая ручка находилась со стороны промежности.

Рис.
12.11. Ручное пособие при тазовом предлежании.А — освобождение нижней
левой ручки. Туловище плода отведено к противоположному паху матери; Б —
Освобождение второй (правой) ручки после поворота туловища на 180°

Освобождение
ручек проводят при расположении туловища плода в прямом размере. При
первой позиции левой рукой (см. рис. 12.11) берут за голеностопные
суставы ножек и туловище плода размещают параллельно правому паховому
сгибу матери. Правой рукой входят со стороны промежности в родовые пути и
доходят до локтевого сгиба ручки плода. Умывательным движением (перед
личиком) извлекают ручку. При этом следует избегать сильного давления на
плечевую кость и предплечье из-за опасности их повреждения. Ручка,
обращенная кпереди, иногда рождается сама. Если этого не происходит, то
плод следует повернуть на 180°так, чтобы оставшаяся ручка
была бы обращена к промежности

Для этого двумя руками обхватывают
грудку плода (большие пальцы расположены на спинке) и осторожно
поворачивают плод так, чтобы спинка прошла под лоном. С целью облегчения
такого сложного движения плод следует слегка подтолкнуть вверх, внутрь
матки

Для освобождения второй ручки туловищу плода вновь придается
положение, параллельное паховому сгибу матери, и ручка извлекается за
локтевой сгиб перед личиком плода (умывательное движение).

Причины низкой плаценты при беременности

Расположение данного органа определяется тем, где плодное яйцо прикрепится к эндометрию матки. Именно там будет располагаться место формирования плаценты, и повлиять на это на данном этапе развития медицины невозможно. В то же время можно выделить несколько факторов, которые прямо или косвенно способствуют появлению такой аномалии:

  • Анатомические аномалии матки. Форма этого органа напрямую влияет на то, куда «приплывет» плодное яйцо. Если у женщины имеются врожденные или приобретенные (например, после операции) нарушения анатомического строения матки, то шансы на низкую плацентацию существенно возрастают. К этой же категории можно отнести истмико-цервикальную недостаточность, заключающуюся в ослаблении мышц маточной шейки, которая не способна выдерживать внутриматочное давление.
  • Повреждения эндометрия. Это нарушения строения слизистой оболочки матки, возникшие из-за инфекций, выскабливания при абортах, тяжелых родов, кесарева сечения и т. д. Также частой причиной низкой плацентации является эндометриоз (воспаление эндометрия), доброкачественные и злокачественные опухолевые образования, которые нарушают функционирование этого слоя.
  • Плодный фактор. Закрепление оплодотворенного яйца в эндометрии осуществляется из-за ферментов, вырабатываемых эмбриональными оболочками. Иногда эта функция нарушается, и эмбрион опускается из фаллопиевой трубы слишком низко, внедряясь в слизистую в нижней части матки. Такие ситуации особенно часто возникают при гормональных или эндокринных нарушениях у женщины, воспалительных процессов в яичниках, маточных придатках и трубах.
  • Повторные роды. Замечено, что с каждой последующей беременностью риск предлежания плаценты возрастает, особенно если предыдущая была осложненной. Вероятно, это связано с повреждением матки или эндометрия, а также с гормональными изменениями, которые происходят у женщин с возрастом.

К другим факторам, способствующим низкому расположению плаценты при беременности, относятся генетическая предрасположенность, избыточный вес, курение, употребление алкоголя и другие вредные привычки. Их наличие у женщины дает основания отнести ее к группе риска даже если патологии еще не выявлено и назначить специальный уход, более тщательные наблюдения за состоянием беременности.

Причины

Основные причины эмоциональной неустойчивости:

Постоянное эмоциональное напряжение, которое может возникнуть вследствие психологической травмы, постоянных жизненных неудач, стрессовых ситуаций, из-за нехватки или переизбытка внимания, слишком строгих табу или, наоборот, вседозволенности.

Эмоциональные расстройства соматического характера. Оно может возникнуть из-за нехватки в организме необходимых витаминов и микроэлементов(у детей это сказывается на учебе и внимательности); из-за гормонального дисбаланса(нервное расстройство, типичное для женщин); изменение гормонального баланса с возрастом(менопауза).

При эмоциональной неустойчивости по причинам, перечисленным в первой группе, необходима консультация психолога или психотерапевта. Во втором случае избавиться от нервной неустойчивости поможет изменение режима питания и прием необходимых витаминов.

Тазовое предлежание плода: что это такое?

Если вас интересует, что такое тазовое предлежание плода, то обратите внимание, что под этим диагнозом подразумевается вариант расположения плода в матке, при котором его тазовый конец расположен ко входу в малый таз женщины. Стоит отметить, что роды в этом случае считаются патологическими, поскольку есть опасность различных осложнений

Но при этом стоит отметить и низкую частоту родов с тазовым предлежанием плода, поскольку встречаются они в 3-5% случаев. Стоит также сказать и то, что главной опасностью во время этих родов является перинатальная смертность плода.

Зачастую диагноз ставят женщине не раньше 22 недели беременности, поскольку до этого срока малыш может занимать различные положения. В период с 32 по 34 недели еще можно исправить положение, используя, например, специальную гимнастику. Если никакие методы не помогли и ребенок все же занял неправильное положение, назначают кесарево сечение. При этом риск осложнений в таком случае существенно ниже, чем при естественных родах.

ЛИЦЕВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ

Лицевое
предлежание, как правило, возникает в процессе родов и является
результатом максимального разгибания головки. Из всех разгибательных
предлежаний лицевое (III степень разгибания) является самым
благоприятным, так как большой сегмент проходит через вертикальный
размер, равный 9,5 см. Ведущей точкой является подбородок. При опухолях
шеи, многократном обвитии пуповины лицевое предлежание образуется во
время беременности. Лицевое предлежание может образовываться из лобного
при увеличении разгибания во время родов.

Диагностика. Лицевое
предлежание можно заподозрить при проведении четвертого приема
наружного акушерского обследования, когда головка расположена в
плоскости входа в таз. Между стенкой и затылком определяется выраженное
углубление, а с противоположной стороны может пальпироваться острая
выступающая часть — подбородок.

Сердцебиение плода лучше прослушивается со стороны грудки. При УЗИ четко видно разгибательное предлежание.

При
влагалищном исследовании и раскрытии шейки матки на 2-3 см определяются
подбородок, рот, нос, надбровные дуги. Иногда лицевое предлежание
дифференцируют с чисто ягодичным, когда анус принимают за рот, а копчик,
седалищные бугры — за лицевые кости. При лицевом предлежании, так же
как и при тазовом, исследование должно быть осторожным, так как при
лицевом предлежании можно повредить глаза, а при тазовом — половые
органы плода.

Позицию и вид плода легче определять по
подбородку, который направлен в противоположную спинке сторону. Если
подбородок определяется слева и спереди, то у плода задний вид, вторая
позиция.

Механизм родов (рис. 14.3). Первый момент — максимальное разгибание головки
— происходит в плоскости входа в малый таз. В результате ведущей точкой
становится подбородок. Лицевая линия, проходящая через лобный шов и
нос, устанавливается в одном из косых размеров таза или в поперечном.
При лицевом предлежании головка идет самым малым размером (9,5 см) из
всех разгибательных предлежаний. Второй момент — внутренний поворот головки,
который начинается при переходе в широкую часть плоскости таза с
образованием заднего вида. Только при рождении в заднем виде затылок
может размещаться в крестцовой впадине. В переднем виде роды невозможны!
Внутренний поворот заканчивается в плоскости выхода из таза. Третий момент механизма родов при заднем виде лицевого предлежания — сгибание головки происходит после образования точки фиксации
подъязычная кость находится под лоном. Сначала из половой щели
появляются отечные подбородок и губы, а затем рождается затылочная
часть. Четвертый момент — внутренний поворот плечиков (и наружный поворот головки) происходит так же, как и при других видах головных предлежаний.

Причины ягодичного предлежания

Все причины возникновения подобного диагноза можно условно разделить на две группы: факторы, зависящие от материнского организма и пороки развития самого ребенка.

К материнским факторам относятся:

  • Аномалии матки: двурогая, седловидная и ее удвоение. Порой эти пороки могут быть выявлены только во время беременности.
  • Обвитие пуповиной. Если в момент обвития малыш находился в тазовом предлежании, то механическое натяжение петли пуповины ограничивает его движения. Слишком короткая пуповина также становится препятствием для занятия головного положения.
  • Многоводие. Повышенный объем амниотической жидкости провоцирует частое перемещение ребенка в полости матки. Частая смена положения может привести к обвитию пуповиной шеи и туловища плода.
  • Многоплодная беременность. Недостаток пространства в полости матки зачастую приводит к тому, что один из малышей располагается ножками вниз.
  • Миома матки. Крупные размеры опухоли препятствуют перевороту плода головкой вниз. Наиболее опасными являются миоматозные узлы, располагающиеся в маточной полости.
  • Анатомическое сужение таза. Смещение тазовых костей или анатомически узкий таз существенно ограничивают перемещения плода и лишают его возможности сменить положение.

К факторам, зависящим от плода, относятся:

  • Пороки развития. Например, гидроцефалия с увеличение размеров головки или большой зоб. Подобные аномалии развития встречаются достаточно редко, диагностируются с помощью УЗИ на ранних сроках и являются поводом для прерывания беременности по медицинским показаниям.
  • Недоношенность. Положение плода неустойчиво до середины 3 триместра. До столь ранних родов малыш часто не успевает принять правильное положение.
  • Задержка внутриутробного развития. Маленький плод передвигается и меняет положение в утробе матери значительно чаще.

Упражнение для принятия малышом правильного положения в утробе

Если к 36-й неделе положение плода характеризуется как неустойчивое, говорят о патологии. Это опасно тем, что малыш все же не перевернется продольно к родам, устроится в косой позе, что затруднит его рождение естественным путем. Если на этом сроке выясняется, что плод расположен неправильно, показана дородовая коррекция. Эффективны:

Подходящий комплекс подберет врач. При выполнении гимнастики учитывается состояние здоровья будущей мамы. Противопоказаниями могут стать:

  • гестоз;
  • хронические заболевания;
  • предлежание плаценты;
  • угроза выкидыша.

При неудачных попытках исправить ситуацию прибегают к кесареву сечению. В ином случае велик риск выпадения пуповины при схватках, преждевременное излитие амниотических вод. Важны не только врачебные мероприятия, но и настрой будущей мамы. Надо гладить животик, просить малыша перевернуться. Если он это сделает, следует закрепить эффект ношением бандажа. Изделие способно предотвратить смену правильного положения.

Причины и факторы риска

Точные причины неправильного положения плода неизвестны. Выделяют несколько факторов риска:

  • избыточная активность плода;
  • ограничение активности плода;
  • препятствия для вставления головки в родах;
  • пороки развития плода;
  • аномалии развития матки.

Причины избыточной активности плода:

  • Многоводие. При большом количестве околоплодных вод активность ребенка повышается, пространство для маневров увеличивается.
  • Дряблость мышечного корсета передней стенки живота. Несостоятельность мышц ведет к избыточному их растягиванию и появлению свободного пространства для движений плода. Вероятность такого состояния повышается при второй и последующей беременности.
  • Недоношенность. Неправильное положение плода считается вариантом нормы до 32 недель. При преждевременном запуске родов ребенок может не успеть занять нужное положение. Чем меньше срок гестации, тем выше вероятность развития проблемы.
  • Многоплодная беременность. При вынашивании двойни высок риск того, что один или оба плода займут неправильное положение в матке.
  • Гипотрофия плода. Ребенок с низкой массой тела занимает небольшое пространство в матке и может расположиться поперек или по косой линии к ее оси.
  • Гипоксия плода. Нехватка кислорода заставляет ребенка активно двигаться к матке, меняя свое положение. Он может быть неустойчивым и меняться на протяжении всей беременности.

Причины сниженной активности плода:

  • Маловодие. При нехватке околоплодных вод у плода нет пространства для маневров, и он может остаться в неправильном положении до родов.
  • Крупный плод. После 30 недель избыточный вес мешает плоду двигаться в матке и может стать причиной неправильного положения.
  • Угроза прерывания беременности. Повышенный тонус матки мешает ребенку двигаться в материнской утробе, сдерживая его активность.
  • Миома матки. Опухоль, расположенная в дне или теле органа, уменьшает емкость матки и снижает двигательную активность плода.
  • Короткая пуповина. Неправильное положение плода может быть связано и с перекрутом пуповины.

Препятствия для вставления головки в родах ведут к тому, что ребенок вынужденно занимает неправильное положение. Факторы риска:

  • шеечная миома матки;
  • предлежание плаценты – состояние, при котором плодное место перекрывает выход из матки;
  • анатомически узкий таз (в том числе на фоне опухолей, экзостозов).

Аномалии развития половых органов – редкая причина неправильного положения плода. Проблемы возникают при двурогой матке, а также при наличии перегородки. Реже косое или поперечное положение плода встречается при седловидной матке.

Пороки развития плода могут привести к поперечному и косому положению. Причиной становится избыточная или сниженная подвижность, неправильные пропорции тела. Такое явление часто встречается при гидроцефалии и анэнцефалии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector