Головокружение: причина, диагностика, лечение

Сенсорневральная тугоухость диагностика

В первую очередь врач изучает анамнез (наличие травм, сосудистых, инфекционных, иммунных и других заболеваний в прошлом), который в ряде случаев помогает определиться с направлением диагностики.

Для обнаружения причин нейросенсорной тугоухости и определения степени тяжести заболевания используются следующие диагностические методы:

  • отомикроскопия (обследование уха с помощью специального микроскопа);
  • исследование остроты слуха с помощью аудиометрии и акустической импедансометрии;
  • электронистагмография назначается при наличии симптомов, свидетельствующих о нарушениях в вестибулярном аппарате;
  • МРТ и КТ назначаются при односторонней тугоухости;
  • лабораторные исследования:

    • общий анализ крови;
    • анализы крови на электролиты, аутоиммунные реакции, ревматоидный фактор, свертываемость крови, сифилис, гормоны щитовидной железы, липидный профиль и пр.

По результатам обследования врач выносит заключение о причинах нейросенсорной тугоухости и определяет дальнейшую тактику лечения.

Лечение посттравматической сенсорной невропатии

Наиболее проблемным результатом стоматологических хирургических вмешательств, местной анестезии или эндодонтического лечения является повреждение тройничного нерва с последующим нарушением функции чаще всего нижнего альвеолярного(IAN) и/или язычного нерва(LN). Изменённые ощущения и боль в орофациальной области, связанные с повреждением веток тройничного нерва, могут мешать выговаривать звуки, кушать и пить, целоваться, бриться, наносить макияж, чистить зубы и даже работать и спать.

Лечение посттравматической сенсорной невропатии зависит прежде всего от причин и механизмов повреждения нерва и самое главное — от времени после травмы до начала лечения.

Тройничный нерв – это самый крупный периферический сенсорный нерв в организме человека, который представлен более 40%-ами сенсорной коры, поэтому принятие клиницистом единственного правильного решения о терапевтической тактике после его повреждения — всегда сложная задача.

Наиболее часто ятрогенно повреждаемые ветви тройничного нерва — нижний альвеолярный нерв (IAN) и язычный нерв (LN).

Язычный нерв расположен свободно в мягких тканях, поэтому основными причинами его повреждения являются удаление третьих моляров и локальная анестезия.

Нижний альвеолярный нерв находится в костном канале нижней челюсти и к основным причинам его повреждения относятся имплантация, апикальная инфекция, эндодонтическое лечение, периапикальная хирургия.

Рис. 1. Морфологический препарат нижней трети лица с демонстрацией отпрепарированого язычного нерва, который проходит в глубине мягких тканей и прилежит к язычной поверхности нижней челюсти в ретромолярной области.

Рис. 2. Схематическое изображение хода язычного и нижнеальвеолярного нерва.

После ятрогенного повреждения тройничного нерва пациент испытывает не только нарушение сенсорной функции, но и снижение качества жизни, психологический дискомфорт и социальные проблемы, проявление которых более устойчивые в случаях, если пациент старшего возраста, а время от дня травмы до признания повреждения врачом и принятия терапевтических решений более 48 часов

Также важно помнить, что посттравматические последствия тем тяжелее, чем проксимальнее травма по отношению к телу клетки

Пациентам почти всегда трудно принять и справиться с такими негативными последствиями оральной и челюстно-лицевой хирургии, поскольку удаление третьих моляров или имплантация часто является необязательной манипуляцией, а пациент, принимая решение в пользу такого хирургического лечения, ожидает значительных функциональных и/или эстетических улучшений.

До сих пор нет консенсуса относительно протоколов лечения таких повреждений, однако есть чёткое понимание, что на тактику и успех лечения нейросенсорного дефицита будет влиять механизм и продолжительность травмы нерва, связанные с травмой клинические признаки и симптомы, включая психологические, функциональные или связанные с болью жалобы пациентов.

Недавно проведенный Кокрановский систематический обзор лечебных тактик в случаях посттравматической невропатии, полученных в результате стоматологических вмешательств, пришел к выводу о том, что до сих пор существует необходимость в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях с целью изучения эффективности хирургического, медикаментозного и психологического лечения ятрогенных повреждений нижнего альвеолярного и язычного нервов.

Приоритетом при ведении таких пациентов является честный разговор доктора о том, является ли повреждение нерва постоянным или временным. Это поможет пациенту принять ответственное решение о хирургическом лечении, однако контроль боли и реабилитация должны быть начаты как можно раньше с учётом психологических проблем, связанных с ятрогенезом травмы.

Существует ложное убеждение, что большинство повреждений тройничного нерва восстанавливаются, хотя на самом деле, например, повреждения язычного нерва, связанные с созданием лингвального хирургического доступа, восстанавливаются через 10 недель и всего в 88% случаев.

Наружный отит: симптомы

  • За 1-2 дня до развития клинической картины больной может жаловаться на утрату слуха или звон, шум в ушах, чувство давления, заложенности. Легкая форма наружного диффузного отита начинается с внутреннего зуда, покраснения, дискомфорта. Симптоматика становится выраженнее при надавливании на козелок. Возможно выделение прозрачной воспалительной жидкости.
  • По мере нарастания воспаления усиливается зуд, увеличивается площадь покраснения. Присоединяется болевой синдром. Выделяющаяся жидкость желтеет, в ней могут появиться белые хлопья — гной. Больной говорит о «наполненности» уха — это симптом отека слухового канала и задержки отделяемого.
  • На третьей стадии отита наружного уха боль становится нестерпимой, иррадиирует в щеку, шею, височную область. Проход полностью перекрыт, внешне ухо краснеет, опухает. На шее можно прощупать увеличенные лимфоузлы. Отмечается высокая температура. Ушной канал отёчен, сужен, из него исходит влажное, гнойное отделяемое.

 Клиника ограниченного наружного отита — это сильная локальная боль, наличие абсцесса. На начальных стадиях фурункул выглядит как плотный, красный, отечный узел. При вскрытии получают гнойное отделяемое с кровью.

 При наружном грибковом отите пациентов в большей степени беспокоит зуд и заложенность, жидкое отделяемое, образование пробок и корочек. Нередко можно увидеть белые выделения, желтые точки в воспаленной зоне (в зависимости от вида возбудителя). В острой стадии пациенты предъявляют жалобы на повышенную температуру, чувствительность пораженной зоны, головную боль. Как правило, при отомикозе не наблюдается слуховых расстройств, либо они крайне незначительны.

Лечение шума в голове после травмы

Если шум в голове не исчез после излечения травмы, нужно что-то делать. Потребуется комплексная терапия. Методы лечения:

  • Прием медикаментов. Лекарственные препараты выбирает врач с учетом существующих проблем. Это могут быть противовоспалительные нестероидные средства, анальгетики, ноотропы, лекарства, нормализующие тонус кровеносных сосудов и улучшающие кровообращение, нейропротекторы. При шейном мышечном спазме назначают миорелаксанты, для поддержания хорошего самочувствия – витаминно-минеральные комплексы.
  • Физиотерапевтические процедуры. Применяют электрофорез, электростимуляцию, магнитотерапию, ультразвуковую терапию и другие.
  • Массаж головы и шеи. Его можно делать только по окончанию острого периода, если нет противопоказаний, к числу которых относится повышенное давление, воспалительные и онкологические процессы, тромбоз сосудов и т. д.

Тяжесть последствий, а, следовательно, продолжительность лечения зависит от степени повреждения мозговых структур. При хронических головных болях и шуме в голове лечиться придется долго. В целом на полное восстановление после ЧМТ уходит около 1,5-2 лет, а вот симптоматика исчезает в течение нескольких месяцев.

Если после черепно-мозговой травмы головная боль не проходит в течение 3 месяцев, требуется лечение

Для повышения эффективности терапии следует соблюдать следующие рекомендации врача:

  • отказаться от употребления крепкого чая и кофе, алкогольных напитков, от курения;
  • высыпаться, спать ночью не менее 8 ч., засыпать до 22:00;
  • перейти на более легкий физический и умственный труд;
  • отказаться от просмотра телевизора, компьютера;
  • чаще гулять на свежем воздухе;
  • избегать стрессов, шумных и людных мест;
  • перейти на правильное питание, не употреблять жирную и жареную пищу.

После сотрясения и других травм головы пациент хуже переносит изменение погодных условий, любые нагрузки, у него ухудшается память, а усердная мыслительная активность сопровождается головной болью и головокружением. Не редкость перепады настроения и артериального давления.

Как будет себя чувствовать человек после удара головой, зависит от своевременности и правильности медицинской помощи.

Симптомы неврита слухового нерва

Характерные симптомы неврита слухового нерва:

  • Снижение слуха – связано с поражением слухового нерва. Выраженность снижения слуха может широко варьировать от незначительного, до полной потери.  Обычно наблюдается постепенное снижение слуха у пациента, которое может привести к полной глухоте. Своевременное обращение к специалисту является важным фактором успешного лечения данного заболевания.
  • Звон или шум в ушах — беспокоит пациента постоянно, независимо от внешних раздражителей. При полной глухоте звон отсутствует.
  • Головокружения и тошнота, нарушение равновесия – эти симптомы могут возникать, если в воспалительный процесс параллельно вовлекается преддверно-улитковый нерв, несущий в головной мозг импульсы от органа равновесия.
  • Острая боль в ушах — характерна в момент акустической травмы, как следствие механического повреждения.
  • Слабость, головная боль, бледность — могут появиться, если токсический неврит вызван острым отравлением и у пациента на первый план выходят симптомы общей интоксикации. Тошнота и головокружения в таком случае могут усугубиться.
  • Повышение артериального давления, симптом «мушек перед глазами» — отмечаются, если ко всему прочему присоединяются нарушения со стороны сосудов головного мозга.
  • Повышение температуры тела, общее недомогание, кашель и насморк — возможны, только если наслаиваются инфекционные процессы, например грипп или ОРВИ.
  • I степень — пациент слышит только звуки, которые громче 26 – 40 Дб. Он может расслышать шепотную речь на расстоянии 1 – 3 метров и разговорную — на расстоянии 4 – 6 метров.
  • II степень — не воспринимаются звуки тише 41 – 55 Дб. Это соответствует шепотной речи на расстоянии 1 метра и разговорной — на расстоянии 1 – 4 метров.
  • III степень — нарушение слуха до 56 – 70 Дб. Пациент вообще не слышит шепот, а разговорную речь может воспринимать на расстоянии 1 метра.
  • IV степень — снижение слуха до 71 – 90 Дб. Ее диагностируют в том случае, если пациент принципиально может различать хотя бы какие-то звуки.
  • V степень — полная глухота.

Диагностика и лечение шума в голове

При появлении этого малоприятного симптома не следует терять время, занимаясь самодиагностикой, пытаться справляться с ним самостоятельно или надеяться, что «пройдет и так». Правильное решение больного – обратиться за помощью к специалисту.

Диагностикой заболеваний, сопровождающихся шумом в голове, занимаются врачи разного профиля – терапевты, отоларингологи, неврологи, психотерапевты/психиатры. Но чаще всего пациенты с такой проблемой обращаются в первую очередь к невропатологу.

Прежде всего, задача доктора – конкретизировать шум, понять, что именно чувствует пациент – высокочастотный писк, звон, гудение, жужжание или гул, одно- или двусторонние, сопровождаемые пульсацией или нет; уточнить интенсивность ощущений и симптоматику, которой они могли бы сопровождаться. Если пациент не расскажет сам, врач задаст наводящие вопросы о том, имеет ли место снижение слуха, заложенность в ушах, головная (чаще – затылочная) боль, склонность к повышению или понижению артериального давления, узнает, какими соматическими заболеваниями страдает обратившийся к нему на прием человек. На основании этих данных специалист предположит, с каким типом шума в ушах он имеет дело – объективным или субъективным. Затем он проведет объективное обследование – осмотрит орган слуха, выполнит ряд необходимых для постановки диагноза проб.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Стаж 10 лет

По окончании этого этапа диагностики, невролог выставит предварительный диагноз (или несколько предполагаемых диагнозов) и назначит для его уточнения дообследование, в частности:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимию крови (липидограмму, коагулограмму,, ферритин);
  • дуплексное или триплексное сканирование сосудов шеи;
  • МРТ головного мозга либо шейного отдела позвоночника;
  • консультацию ЛОР-врача.

Объем обследований определяется индивидуально, в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Если причину шума в голове врач соматического профиля не установил, он предположит психогенную природу данного состояния и порекомендует пациенту обратиться к психиатру или психотерапевту

Специалист прицельно побеседует с больным, выяснит, какие жалобы он предъявляет, акцентируя внимание на чувстве тревоги или страха, снижении настроения, особенно по утрам, нарушениях сна, сильной слабости, наличии сердцебиения, резких колебаний давления, уточнит, постоянно или временно это состояние, не связано ли оно со стрессом. При подозрении на невроз, психосоматическое расстройство или депрессию у пациента врач проведет ряд тестов, позволяющих уточнить диагноз

Только после того, как диагноз установлен, рекомендуется начинать лечение шума в ухе и голове.

Препараты от шума в голове и ушах

Справиться с этим симптомом зачастую помогает консервативная терапия. В зависимости от того, проявлением какого заболевания является шум, пациенту могут быть назначены медикаменты следующих групп:

антибактериальные, противовоспалительные средства (при инфекционно-воспалительных болезнях уха);

  • сосудистые препараты (улучшают кровообращение, питание клеток мозга, расширяют сосуды);
  • ноотропы (улучшают процессы обмена веществ в клетках нервной системы);
  • витамины группы В (улучшают трофику нервной ткани);
  • триметазидин (питает сердечную мышцу);
  • препараты железа (если в основе шума лежит железодефицитная анемия);
  • бетагистин (при шуме вследствие повышения давления в лабиринте улитки);
  • антидепрессанты, противотревожные препараты, нейролептики (при психогенной природе патологии);
  • седативные, снотворные средства – при жалобах пациента не невозможность уснуть;
  • препараты, содержащие кофеин (при склонности к пониженному давлению, выраженной слабости и других симптомах астении).

Если причина болезни – серная пробка, врач вымоет ее из уха – шум исчезнет.

Хирургическое лечение

При подтвержденном поражении вегетативной нервной системы устранить невибраторный шум в ушах возможно путем хирургического вмешательства в области нервов барабанной полости или шейных симпатических узлов.

Избавиться от объективного шума поможет операция на поврежденных структурах барабанной полости или улитки.

Иные методы лечения

В качестве вспомогательных методов терапии пациенту могут быть назначены:

ношение слухового аппарата, электростимуляция слухового нерва (при снижении остроты слуха);

  • физиолечение;
  • массаж;
  • лечебная физкультура;
  • психотерапия.

Когда нужно обратиться к стоматологу-хирургу?

Как только начинается образование кисты, нельзя вывить определенных симптомов. Но уже тогда начинает нарушаться отток слюны. Сухость слизистой оболочки, тяжесть глотания может указывать на начало патологического процесса. Со временем киста увеличивается и уже создает значительный дискомфорт.

  • Появляется боль при одном только упоминании о еде, то есть в любое время, когда слюна выделяется, больной чувствует острую боль.
  • При ощупывании можно выявить небольшое круглое образование в районе больших слюнных желез.
  • Бол усиливается при разговоре, приеме пищи и механическом повреждении участка в районе кисты.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики невритов

Для того чтобы выявить место и степень повреждения нерва, используют электронейромиографию – метод диагностики, во время которого регистрируют электрические импульсы в нервных волокнах.

Для диагностики причины заболевания врач может назначить и другие исследования, анализы. При неврите зрительного нерва пациента отправляют на консультацию к окулисту, при кохлеарном неврите – к ЛОР-врачу.

Чем раньше вы посетите врача и пройдете обследование, тем эффективнее будет лечение, выше вероятность того, что функции пораженных нервов полностью восстановятся. Нужна консультация невролога? Позвоните в наш неврологический центр в Москве: +7 (495) 230-00-01.

Материал подготовлен врачом-неврологом международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Лащ Натальей Юрьевной.

Симптомы кохлеарного неврита

Как односторонний, так и двусторонний кохлеарный неврит характерны двумя основными симптомами, которые постоянно присутствуют:

  • нарушение (снижение) слуха;
  • ощущение постоянного шума.

Эти проявления заболевания могут дополняться и другими проблемами с восприятием звука, например, смещением ощущения источника звука. Встречаются расстройства вестибулярного аппарата, головокружение, рвота, тошнота. Эти симптомы характерны больше для хронического кохлеарного неврита.

Из-за того что при заболевании поражается слуховой нерв и восприятие звуков затруднено, дети с кохлеарным невритом страдают от психоэмоциональных проблем, моральных расстройств, затруднений с речью. Наблюдается снижение эмоционального фона, замкнутость, обособленность от социума.

Что является причиной возникновения наружного отита?

Чаще всего предрасполагающим фактором к возникновению наружного отита является микротравма кожи наружного слухового прохода, особенно при чистке ушей ватными палочками. В результате микротравмы инфекция может быстро распространиться на кожу слухового прохода, особенно этому способствует проникновение воды в наружный слуховой проход, которая не является стерильной (бассейн, мытье головы). В то же время причиной наружного отита может являться излишнее количество серных масс (серная пробка), которая задерживает воду и раздражает кожу слухового прохода.

При наружном отите нередко в воспаление вовлекается и барабанная перепонка (реактивный мирингит).

У пациентов с диабетом и иммунодефицитными состояниями высок риск рецидивов и хронизации процесса.

При каких симптомах кохлеарного неврита нужно обратиться к врачу?

Если симптомы нарастают постепенно, это может в течение некоторого времени оставаться незамеченным. Проверьте себя: есть ли у вас проблемы со слухом из этого списка:

  • Когда вы разговариваете с 2-3-мя людьми, у вас возникают проблемы, вы хуже воспринимаете услышанное и переспрашиваете.
  • Вы хуже слышите собеседника в шумном помещении.
  • Вы разбираете речь хуже, если она произнесена высоким женским голосом, и лучше — если более низким мужским.
  • Вы с трудом отличаете друг от друга звуки высокой частоты.
  • Речь окружающих стала казаться вам менее внятной, разборчивой.
  • У вас ухудшается слух, если во время разговора есть фоновый шум.

Существует много разных причин, которые способны привести к развитию кохлеарного неврита и нейросенсорной тугоухости.

Анатомия

Анатомия и физиология, лежащие в основе ощущения баланса человеческого тела, сложны. Сюда вовлекаются многие системы, включая головной мозг, спинной мозг, глаза, уши и рецепторы в коже, суставах и мышцах. Нарушение любой из этих областей из-за травмы или болезни может негативно повлиять на чувство равновесия.

Внутреннее ухо, которое также называют лабиринтом , состоит из полукружных каналов вместе с мешочком и маточкой. В совокупности эта система внутреннего уха называется вестибулярной системой или вестибулярным аппаратом.

Внутреннее ухо также содержит улитку, которая является основной структурой, участвующей в восприятии слуха.

Три полукружных канала реагируют на и вращательные движения головы. Каналы расположены под углом 90 градусов друг к другу и заполнены жидкостью, называемой эндолимфой. Волосковые клетки расположены у основания каждого полукружного канала и выступают в эндолимфу. Движение головы вызывает движение эндолимфы в каналах, что, в свою очередь, заставляет волосяные фолликулы двигаться соответствующим образом и излучать импульсы о равновесии, которые поступают в головной мозг. Волосковые клетки в мешочке и маточке реагируют на линейное ускорение головы, например, при езде в лифте или при движении вперед.

Сенсорная информация из внутреннего уха передается в мозг через вестибулярную часть восьмого черепного нерва , которая также называется вестибуло-кохлеарным нервом. Улитковая часть нерва передает информацию о слухе. Определенные области мозга, в частности мозжечок и ствол мозга, а также части коры головного мозга, обрабатывают сенсорную информацию, поступающую из внутреннего уха. Когда и правое, и левое внутреннее ухо посылают одинаковую информацию в головной мозг, то тело сбалансировано. Когда тело или голова движутся, сенсорная информация от ушей не идентична, поэтому мозг воспринимает движение, и тело приспосабливается соответственно.

Уши работают в тесной связи с глазами, чтобы поддерживать равновесие . В основе этого лежит

вестибулоокулярный рефлекс (VOR). Это автоматическая функция глаз, которая стабилизирует изображения на сетчатке в ответ на движения головой . Этот рефлекс заставляет глаза двигаться в направлении, противоположном движению головы, чтобы глаза оставались неподвижными на наблюдаемой цели. Таким образом, точная информация из вестибулярного аппарата влияет на чувство равновесия.

Если одно внутреннее ухо поражено болезнью или травмой, то сенсорная информация, посылаемая в мозг, будет ложно указывать движение от этой вестибулярной системы. В этом случае глаза будут соответственно приспосабливаться и двигаться противоположно воспринимаемому движению несмотря на то, что голова на самом деле неподвижна. В результате возникают непроизвольные движения глаз назад и вперед. Это движение глаз называется нистагмом и, если оно присутствует, заставляет любого специалиста здравоохранения заподозрить вестибулярную проблему.

Существует еще два других рефлекса, вестибуло-шейный рефлекс и вестибуло-спинальный , которые также помогают организму сохранять чувство равновесия.

Вестибуло-шейный рефлекс работает в сочетании с поступающей вестибулярной информацией и мышцами шеи, чтобы стабилизировать голову. А работа вестибуло-спинального рефлекса заключается в создании компенсаторных движений тела в ответ на вестибулярный ввод, чтобы поддерживать равновесие и избегать падения.

Нарушение вдоль любой части анатомического пути, описанного выше, может повлиять на восприятие баланса или равновесия. Проблема с частью внутреннего уха или сенсорной информацией, передаваемой в мозг через вестибуло-хохлеарный нерв, называется периферическим вестибулярным расстройством.

Если проблема, влияющая на равновесие, связана с повреждением структуры внутри самого мозга, которая затем влияет на прием и интеграцию информации о балансе, это называется центральным вестибулярным расстройством.

Инфекционные невриты.

Острые инфекционные болезни играют большую роль в этиологии тугоухости и глухоты. Особенно опасным в этом отношении является эпидемический цереброспинальный менингит, который нередко (около 4%) дает полную глухоту и как результат ее — глухонемоту. При других инфекционных болезнях (скарлатина, корь, дифтерия, сыпной, возвратный и брюшной тифы, эпидемический паротит) заболевания внутреннего уха также не представляют редкости; обычно они приводят к тугоухости различной степени и изредка к глухоте.

Заболевания внутреннего уха и слухового нерва развиваются: 1) вследствие воздействия возбудителя на оболочки слухового нерва или на лабиринтную жидкость, как это имеет место при цереброспинальном менингите, когда менингококк вызывает гнойный лабиринтит; 2) в результате проникновения во внутреннее ухо токсинов или продуктов распада бактерий, которое может происходить как через спинномозговую жидкость и через сосудистую систему, так и через окна лабиринта (при гнойных скарлатинозных и коревых отитах).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector